|
在超声影像引导下利用微波、射频、激光等高科技物理治疗手段，对甲状腺结节实施超微创热消融治疗已经越来越受到医患双方的欢迎，因为这项治疗技术不仅具有极高的成本效益比，诸如耗时少，恢复快，滞院时间短暂，经济花费少，而且还具有极高的康复指数，譬如能够彻底灭活病灶，保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦、保护患者的颈部淋巴结免疫功能，并且不会产生皮肤疤痕得以充分满足患者的美容需求。2005年以来，我们已经成功完成万余例甲状腺结节热消融治疗，从这项微创治疗技术中患者们尝到了不少甜头。 在甲状腺结节消融治疗后，如何随访和评价疗效目前已经成为医患双方共同关心的问题。通常，在消融治疗之前会对患者实施甲状腺和颈部淋巴结等超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，当然还有一项必不可少的就是穿刺活检病理诊断。这些术前基础资料是日后评价疗效和副作用的重要对比。不言而喻，消融治疗后这些检查项目必须重新来过，并且按照时间节点分别在术后1个月、3个月、6个月、12个月重复进行，这样才能真实、客观地反映出治疗效果到底怎么样。 在与患者朋友们交流和沟通中，我发现大家提问最多的问题是消融以后病灶多久才能吸收掉，消融后结节为什么变硬了，消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤，癌能够彻底治愈吗？ 消融治疗与手术切除（开刀）的最大不同是在于病灶并不拿出体外，而是让它在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失。因此，患者朋友们首先要有治疗后结节仍然会存在一段时间的思想准备，但是更需明白治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的将要发生坏死的消融区。消融前结节内的各种成分细胞获得充分的血液供应，具有生命力，消融后即刻血管闭塞、血流停止，使得结节内细胞断绝粮草供应；此外高温还使结节内细胞直接发生热变性，进入凝固性死亡状态，失去了生命力。结节由原来的活力状态变为了消融后的失活状态。这个过程就是热消融治疗的核心机制，完全是由医生操作消融设备完成的，医生对消融治疗具有较强的操控和左右能力。结节热凝固坏死后，自然进入一个不受医生和患者本人主观意志力左右的损伤修复过程，即患者的免疫系统主动对消融区域发生免疫识别、免疫攻击、免疫吞噬，由淋巴结生成的各类淋巴因子以及具有杀伤、溶解的各种淋巴细胞是免疫的主力军，因此强调不要轻易随便地清除颈部淋巴结是非常有意义的。随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区自然就会缩小，这个过程存在明显的患者个体间差别，有的缩小的快，有的缩小的慢。这种差别受原来病灶大小的影响，更多地受到患者免疫功能状态的影响。 至此大家应该看懂了，消融治疗实际上可分为两个阶段，第一阶段是热凝固治疗过程，其结果是将原本活着的病灶结节变为丧失活力的死亡组织，医生的主要任务在此阶段已经完成了；第二阶段是消融区发生免疫吞噬，其结果是消融区逐渐萎缩。 患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候能够消失掉，其实第一阶段结节灭活是否彻底、是否完全才是关键的！！但是第二阶段中进行多次定期的复查随访，有助于帮助患者了解自己的消融区演变的趋势，是否还有其它新的问题发生。 |
|
|
