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患者，男性，62岁。 突发胸痛5小时入院，高血压2年、糖尿病1年、吸烟20年。 心电图显示II、III、avF导联ST段压低，T波倒置，V1-V3导联ST段抬高0.2-0.5mV，肌钙蛋白最高达289.25ng/ml。 心脏超声显示：左室射血分数38%。
入院诊断： 冠心病、急性前间壁心梗 根据该患者的症状、心电图表现及既往病史，诊断为急性心肌梗死，应尽快再灌注缺血心肌，防止梗死范围扩大，快速缓解临床症状。患者在积极进行抗凝抗血小板、他汀药物、β受体阻滞剂、ACEI治疗并立即行冠脉造影术，发现前降支中段完全闭塞，右冠状动脉近端85%狭窄，给予前降支置入支架1枚。术后应以改善心肌灌注、减少心血管事件发生、促进治疗性血管新生及改善患者远期预后为长期目标，并服用麝香保心丸 。 《中国心血管病报告2018》显示[1]，我国心血管病患病率持续上升，推算目前冠心病患者人数达1100万。面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者，许多临床医生关注的重点仅是发病急性期的抢救与治疗，常忽视发病前预防以及发病后的康复，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。面对如此严峻形势，我们不得不去重视疾病“防治链”中的预防与康复。 心脏康复的“五大处方” 为促进我国心脏康复工作的开展，著名心血管专家胡大一教授根据心脏康复的内涵，提炼出5大康复处方，包括药物处方、心理处方、运动处方、营养处方和戒烟处方。同时，中医康复源于扎实的传统中医基础理论， 是极具特色的心脏养护方法，在心脏康复中发挥越来越重要的作用。 1 药物处方 冠心病二级预防的用药遵从“ABCDE”原则 A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin） B：β受体阻滞剂（β Blocker）、控制血压（Blood pressure control） C：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒烟（Cigarette quitting）、中医药（Chinese medicine） D：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control） E：运动（Exercise）、健康教育（Education） 中医药对于改善心绞痛症状、减少冠心病临床事件具有独特优势。一项随机对照试验共纳入80例老年冠心病心绞痛患者，治疗组在对照组常规治疗基础上加服麝香保心丸（每次2丸，tid，连续12周）。结果显示，治疗组再加麝香保心丸的基础上（与对照组相比，显效率和有效率P均<0.05）[2]。
另一项纳入200例冠心病稳定型心绞痛患者的随机对照试验，比较了治疗组（n=100，常规冠心病药物治疗+麝香保心丸至少6个月）和对照组（n=100，常规冠心病药物治疗）的总临床事件和心绞痛事件。结果显示，长期服用麝香保心丸可明显降低临床事件发生率[3]。
2 运动处方 制定运动处方的目的是指导患者提高心肺耐力，改善心肌缺血和心功能，改善日常生活能力和生活质量，降低再发心血管事件和早期死亡风险。包括5~10min的热身活动、30~60min的正式活动、5~10min的整理活动。提倡有氧运动为主，如行走、慢跑、骑自行车、游泳等，每次20~40min，每周3~5次，活动强度以静息心率+20~30次/min为宜。 有证据显示部分中药具有提高运动耐量和心肌耐缺氧能力的作用[4，5]，如麝香保心丸等，在运动康复期间可酌情使用。 点击查看相关研究
更多有趣互动 请探索“循证领航”小程序 3 心理处方 心血管疾病多为慢性疾病，病程长，易复发，患者常产生沉重的心理负担，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，同时这些心理问题会反过来加重心血管疾病的病情。康复过程中，患者情绪变化波动，常伴躯体不适，很多时候这种躯体不适与神经功能失调有关，调节神经功能有助于改善患者的不适症状。有研究显示，老年不稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上加用麝香保心丸治疗6个月后，可通过降低交感神经活性而改善自主神经的平衡和对心脏的调节[6]。 4 营养处方 保持良好的饮食习惯和营养结构，控制每日能量摄入以及饮食中饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。 每天摄入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷类250~400g，鱼、禽、肉、蛋125~225g，食用油<25g，每日饮水量至少1200ml。男性饮用酒精量≤25g/d（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g）成年女性饮用酒精量≤15g/d（相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g）。 5 戒烟处方 戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段。面对吸烟患者，医生需用明确清晰的态度建议患者戒烟。建议所有患者避免暴露在工作、家庭和公共场所的环境烟草烟雾中。 不论对社会还是个人而言，心脏康复带来的效益巨大且长远。目前心脏康复现状还不如人意，因此，提高医护人员及患者对心脏康复的总体认识势在必行。 参考文献 [1] 胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志，2019，34（3）: 209-220. [2] 魏玲霞.麝香保心丸治疗老年冠心病心痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2010，19（25）:3197-3198. [3]朱慧，等.长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志.2010，（305）:474-477. [4]金椿，等.麝香保心丸对16例冠心病心绞痛患者运动耐量的影响[J].上海医药，1995，（11）:25-26. [5]孙建华，谢小文.麝香保心丸干预对稳定型心绞痛患者代谢当量影响的研究[J].医学信息，2015，（19）:45-46. [6]吴剑萍，等.麝香保心丸对老年急性冠脉综合征患者心率变异的影响[J].心血管康复医学杂志.2005，14（3）:244-245.
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