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医案 马某，女，65岁，病案号178799。 初诊（1965年10月31日） 右上下肢关节痛、两手麻木三个月。今年8月1日不慎跌倒，发生四肢不能动，十多天后虽能动，但出现右肩关节、右下肢疼，两手麻木不能紧握，汗出恶风，舌苔白，脉弦细。 此血痹之病，属太阳表虚黄芪桂枝五物汤加苓术防己方证： 生黄芪五钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，苍术三钱，茯苓三钱，防己三钱，大枣四枚。 复诊（11月6日） 上药服六剂，汗出减少，右上肢疼减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方增生黄芪为八钱。 三诊（11月20日） 汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧握，右臂外倒刺痛减，仍继服上方12剂，诸症已。 【按】 痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。 桂枝加苓术附汤方证主症：腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和，舌苦白，脉弦。 方药：桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三钱，茯苓三钱，炮附子三钱。 本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。胡老治疗痹证应用最多的是本方药。又当关节疼偏在一側时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络，在其他方证见到一側偏痛时也可加用大黄，也是经验之谈。 黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久敗疮，排脓止痛，大风癩疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚，主要是补表气的不足，故若是由于表虚水湿邪气不去，而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等，均有用本药的机会。 |
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