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文章内容与《医门推敲五》，大学《中医基础理论》第九版病机同步讲解 阴 阳 偏 衰 主讲：张胜兵 阴阳偏衰，指人体阴阳二气中某一方虚衰不足的病理状态，属于精气夺则虚的虚性病机。由于阴阳双方存在着对立制约的关系，因此，当阴或阳一方虚衰时，必然无力制约另一方而导致对方的相对偏胜。（请注意相对偏胜，不是绝对的，绝对偏胜是我们刚才所讲的阴阳偏胜，是超过了正常水平的，我们叫绝对偏胜，但是这个时候呢，是相对偏胜。也就是说，一方虚了，另外一方呢，没有实，所以他相对来说是偏胜的。）从而形成的阳虚则阴盛，我们也可以在上面加两个字，叫阳虚则阴相对过盛。阳虚则寒可以加一个字，阳虚则虚寒。因为是由阳虚而导致阴相对过盛，而表现出来的这种寒，我们称之为虚寒。阴虚则阳亢，这个阳亢也是相对过亢，也就是说，阳相对于阴来说，他多了，但是他本身呢，又不是比正常水平高，没有超过100的这么一种标准，所以阴虚则阳亢，这个阳亢的前面，再加个几个字，阴虚则阳相对过亢。那么阴虚则热，是阴虚了之后阳相对过多表现出来是阳的性质。所以，阴虚则虚热，可以在前面加个虚字。 1.阳偏衰 阳偏衰指阳虚，指机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现机能减退，或者是衰弱，代谢减缓产热不足的病理变化。一般来说，其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛的这么一个虚寒证。也就是说，阳现在如果只有80，阴呢有100，那么就是阳呢是偏衰的。阳相对于阴来说，少了20，所以说表现出来的是阴的特性。这种情况我们称之为阳偏衰，在临床当中叫阳虚，阳虚则寒，是一种虚寒。一般会表现舌淡苔白脉迟无力，治疗方法是补阳。将缺少的这20个阳给补起来，让它重新回到100个阳，100个阴的正常水平，这个疾病我们就治好了。在不同脏腑，就有不同的补阳的方法，比如说脾阳虚，我们用附子理中丸，把这20个脾的阳补起来。 肾阳虚，可以用右归丸，把虚掉的20个肾阳给补起来，当然也可以用桂附地黄丸、金匮肾气丸。但我个人认为补肾阳，用右归丸会更好一些。金匮肾气丸和桂附地黄丸，本来是在六味地黄丸的基础上加减而来的，用温阳的说法会更好。而补阳的话是具有针对这个肾，具有补肾阳的这么一些药物。比如补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、鹿茸、海马，他们都能够补肾阳，把由于某些原因导致的阳偏衰，将失去的20个阳给补起来。所以我们叫补阳，也叫壮阳。 形成阳虚的主要原因，多是因为先天禀赋不足，或者后天失养或者劳倦内伤，或者久病损耗了阳气。人体阳气虚衰，突出的表现为温煦、推动和兴奋功能的减退。打个比方，脾阳虚可以便溏，就是脾阳虚之后导致的温煦作用减退，所以大便不成形，成了便溏。比如说肾阳虚之后，肾阳的兴奋功能会减退，在男性很多会表现为阳痿，在女性可能会表现月经推迟、宫寒不孕或者性冷淡等等。这个是兴奋功能减退，是一种阳虚。这就是为什么我们用鹿茸、海马来补肾阳，能够治疗男性的性功能的减退，特别是阳痿。但是阳痿久了，可以阴损及阳导致阳痿、早泄，也是可以的。对于女性来说，肾阳虚会出现了月经推迟、宫寒不孕、手脚冰凉、性冷淡，我们仍然可以用鹿茸、海马这些补阳的方法，把肾阳补起来，让其兴奋功能增强，可以达到治愈肾阳虚所引起的各种疾病的目的。 由于阳气的温煦功能减弱，人体热量不足，难以温暖全身而出现虚寒。这个寒象，我们叫虚寒，可见畏寒肢冷等症，即阳虚则寒。这个比较简单，不管是脾阳虚还是肾阳虚都有可能导致手脚冰凉。由于阳气的推动作用不足，经络、脏腑等组织器官的功能活动也因此而减退，加之温煦不足，则血液凝滞，津液停滞而成水湿痰饮。 这个我们解释一下。比如脾阳虚，脾阳虚可以产生水湿痰饮，因为脾阳虚之后，脾虚了之后，本来就能生痰湿，脾阳虚之后，加之温煦不足，运化无力，那么水湿津液停滞形成水湿痰饮，这是非常常见的。所以，如果说由于脾阳虚引起的水湿痰饮，我们得健脾温阳，甚至脾阳虚还可以出现水肿，我们用实脾饮。如果说肾阳虚，好多女性朋友，肾阳虚都会出现痛经。我说这个痛，有不通则痛、不荣则痛几种痛法，往往肾阳虚之后，会导致宫寒。那么子宫里温煦不足，子宫的血液就会凝滞。而出现瘀血阻滞子宫，月经来时不通则痛，而出现痛经。这种痛经呢，我们主要是以温肾阳、暖子宫为主，少佐一些活血化瘀之品，比方少府逐瘀汤。少府逐瘀汤里面有活血化瘀的，也有温阳的，比如小茴香、干姜，他都能温宫阳，子宫里的阳气。比如说艾附暖宫丸，能够暖宫。比如说温经汤，他们都能够治疗由于肾阳虚宫寒引起的痛经或者是宫寒不孕等症。 艾附暖宫丸、温经汤，我们从它的名字来看，是治疗妇科病的。实际上，男人没有子宫，但是男人有前列腺，男人有性功能。所以说，如果肾阳虚病机确定，我们用艾附暖宫丸、温经汤来治疗男性由于肾阳虚引起的前列腺炎、阳痿也是可以的。中医是对症下药，只要证型对了，那么药方就对了。我曾经就用艾附暖宫丸治疗过前列腺炎或者阳痿，但是他证属肾阳虚。前列腺炎是西医的病名，我们中医叫癃闭，他会表现在小便方面问题。 由于兴奋作用减弱，可见精神萎靡、喜静等症，阳偏衰虽也可以见到面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡脉迟等寒象。但还有喜静、倦卧、脉细微的虚象。所以，阳虚则寒与阴盛则寒，不仅在病机上有区别，而且在临床的表现方面也不同。那么阳虚呢，是虚而有寒。而阴偏胜呢，是以寒为主，虚象不明显，他不是虚症，是实证，虽然它是寒证，寒证不一定是虚证，寒证也有实寒证。 阳气不足，可发于五脏六腑。比方说心阳不足，脾阳不足，肾阳不足，皆可出现虚衰病变，但一般以肾阳虚衰比较常见和重要。肾阳为人体诸阳之本，所以肾阳虚在阳气偏衰的病机中，占有极其重要的地位。肾阳为元阳，为所有阳气之根本。 2.阴偏衰 阴偏衰即阴虚，即机体阴气不足，凉润、宁静、抑制等功能减退出现代谢相对增快，机体虚性亢奋，产热相对增多的病理变化。一般来说，其疾病特点多表现为阴气不足，阴不制阳，阳气相对偏胜的虚热证。 我们再回过头来看一下这个表，阳有100，这个阴，只有80，所以阴偏衰了。阴偏衰，我们称之为阴虚，他也会发热，这个热是由虚所引起的，所以我们称之为虚热。临床表现在舌脉上，以舌红少苔或者少津、脉细数为其代表，我们治疗的方法是滋阴，滋阴降火。 形成阴虚的主要原因，多是阳邪伤阴或因五志过极化火伤阴，或久病伤阴所致。请大家注意，我们刚才讲过，在阳偏胜里面，说过五志过极可以产生阳偏胜，也就是实火。那么这里我们就又说了五志过极可以产生阴虚，这是什么情况原因呢？很简单，在五志过极的早期，产生的是实火，也就是阳偏胜，但是五志过极久了之后，实火伤阴，导致阴偏衰而出现的阴虚，也就是时间段都不一样，很简单。 阴气虚衰主要表现为凉润、抑制与宁静功能减退，阴不能制约阳，阳气相对偏亢，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种病变，表现出虚热及虚性亢奋的症状。比方说低热、五心烦热、骨蒸潮热、消瘦、盗汗、舌红少苔脉细数等，即所谓的阴虚则热。那么阴虚则热与阳盛则热的病机不同，其临床表现也有区别，阴虚是虚而有热，舌红少苔脉细数。那么阳实呢，它的脉象一般不会细，但是也会数，只要有热，脉象都会数，但是他不会少苔或者无苔，他一般是舌红苔黄、脉数或者洪数或者滑数，一般不会是细数。 阴气不足，可以见于五藏六腑，比方说肺阴不足，胃阴、心阴、肝阴、肾阴皆可出现阴虚，但一般以肾阴虚为主，因为肾阴为人身诸阴之本。所以肾阴不足，在阴偏衰的比例当中占有非常重要的地位，因为肾阴为元阴，肾阳为元阳，所以说肾为阴阳水火之宅，所以不就有命门学说的兴起么？所以肾阳为诸阳之本，肾阴为诸阴之本。 比方说，肺阴不足引起的咳嗽，我们用沙参麦冬汤、百合固金汤之类的；由胃阴不足所引起的胃中嘈杂，饥不欲食，胃隐隐作痛等等，我们用的是益胃汤，养胃阴；心阴不足所引起的失眠多梦，我们用天王补心丹；肝阴不足引起的胁痛，我们用一贯煎；肾阴不足所引起的腰膝酸软，我们用六味地黄丸；肾阴不足所引起的早泄，我们用左归丸；肾阴不足引起的更年期综合症，我们用的是左归丸；肾阴不足引起的腰痛，我们也可以用左归丸。 一句话，肾阴不足，左归丸几乎都可以治，肾阳不足右归丸几乎都可以治。因为在左归丸和右归丸里面，还潜在着一个阴中求阳，阳中求阴的这么一个阴阳的关系。 国际知名中医张胜兵本人 |
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