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内侧腘绳肌（半腱肌和半膜肌） 图1：股部后面观，膝关节半屈位 1.半腱肌 2.半膜肌 胫骨内侧缘的半腱肌肌腱 图2：胫骨内侧缘的半腱肌肌腱 如上图所示，检查者右手握持胫骨内侧缘，中指勾住半腱肌肌腱（1）。在此体位（膝关节屈曲），股薄肌腱（2）位于半腱肌肌腱的前方。 起止点 半腱肌近侧端：通过与股二头肌长头（在内侧）和半膜肌（在外侧）的共同肌腱，附着于坐骨结节的后面。 半腱肌的远侧端：附着于胫骨内侧面的上部，缝匠肌的后方和股薄肌的下方。 半腱肌的远侧端肌腱 图3：半腱肌的远侧端肌腱 此处重要的骨性标志是胫骨内侧缘的上端。 膝关节屈曲约90°，检查者右手置于跟骨的后面和足的内侧缘，并对抗膝关节的屈曲和旋内，左手在胫骨内侧缘上行至此肌腱出现处。 也可嘱被检查者将足跟置于检查台平面，做屈曲膝关节的等长收缩，同时小腿快速旋内。有利于检查者双手触诊。 触诊困难：由于此处脂肪组织的存在，此肌腱在男性容易触及，而在女性比较困难，在此种情况下，可以稍向后方寻找。 大腿后面的半腱肌 图4：大腿后面的半腱肌 检查者左手斜靠被检查者足的内侧面握住足跟，以对抗膝关节的屈曲和内旋，右手即可在大腿后面中部触及半腱肌的收缩。在大腿后面，半腱肌位于股二头肌内侧、半膜肌之后。 注：如本图所示，半腱肌的特点是其肌腱在大腿后面向近端延伸，在近端附着于坐骨结节。 半腱肌肌腱 图5：半腱肌肌腱 被检查者俯卧，检查者左手握持足跟并阻止膝关节的屈曲和旋内（前臂固定足的内侧缘）。 半腱肌肌腱位于半膜肌的后外侧部、股部的后内侧面。 半膜肌的远侧部内侧面观 图6：半膜肌的远侧部内侧面观 检查者右手带动小腿被动旋外，使膝关节远离此肌腱的远侧端。如此在胫骨内侧髁的上端，手指下可以触及大而圆的条索状肌腱。 起止点 半膜肌的远侧端以三个肌腱附着于： --直肌腱附着于胫骨内侧髁的后部。 --反射肌腱被胫侧副韧带覆盖，移动于胫骨内侧髁的水平沟里，并附着于此沟的前端。 --返回肌腱又称为腘斜韧带，附着于胫骨外侧髁的外侧（增厚关节囊）。 半膜肌的远侧部后内侧面观 图7：半膜肌的远侧部后内侧观 半膜肌的远侧部在上述描写的结构外侧。嘱被检查者屈曲并内旋膝关节，此肌腱能更好地被手指触及。 如上图所示：检查者示指置于半膜肌在胫骨上的附着点，股薄肌（2）斜行越过其后方附着于胫骨内侧缘的半腱肌（1）止点的上方。半膜肌肌腹在左图中显示为（3）。 起止点 半膜肌近侧端附着于坐骨结节的外侧部、股方肌附着点的内侧、股二头肌长头和半腱肌共同肌腱附着点的外侧。 半膜肌肌腱 图8：半膜肌肌腱 此处的骨性标志是由胫骨内侧髁的内侧面和后面形成的角，小腿处于外旋位有利于定位此骨性结构。 检查者左手对抗膝关节的屈曲和内旋，右手寻找手指下扁厚的条索状的肌腱。在远侧，此肌腱反转位于胫骨内侧水平沟内、胫侧副韧带的下方。 只要放置小腿于正确的外旋位，使膝关节远离肌腱，即可很容易地触及此肌腱。 半膜肌 图9：半膜肌 半膜肌（3）的肌腹位于手指下，在半腱肌肌腱（1）和股薄肌肌腱（2）腱之间。同样可触及半腱肌肌腱外侧的半膜肌。 整体触诊胫骨内侧缘的鹅足肌 图10：胫骨内侧缘的鹅足肌 首先确定胫骨内侧缘的上端，左手如图所示放置手指，右手对抗膝关节的屈曲和等长旋内。做“收缩-舒张”的交替运动能协助，检查者更好地触及此肌腱。 它的毗邻位置关系如下： 1.半腱肌腱位于示指下面 2.股薄肌腱恰好在上述结构上方的中指下面 3.缝匠肌的远侧部位于股薄肌的上方，恰在无名指的下面。嘱被检查者轻微伸膝关节能更好地触及 注：如果在胫骨内侧缘难以触诊上述肌腱，可以向更近侧端并稍微向后移动触诊，尤其在女性，在此水平这些肌腱往往由于脂肪组织的存在而妨碍触诊。 以上描述的整体触诊
图11：整体触诊 上图很好地显示了上述不同肌肉的肌腱和肌腹的相应位置关系。检查者示指对应于半腱肌肌腱；中指对应于股薄肌肌腱；无名指对应于缝匠肌。缝匠肌在图中未显示，如果要求被检查者轻微伸直膝关节可更好地触及。 胫骨前内侧部（胫骨粗隆内侧）的鹅足肌的整体触诊
图12：胫骨前侧部的鹅足肌的整体触诊 检查者置右手指于被检查者胫骨内侧髁的下方，握持胫骨粗隆上方的肌腱。 等长屈曲膝关节，下肢外侧面被支撑，并被带动使足尖转向内侧，由于鹅足肌是小腿的旋内肌，所以手指可在皮下触及鹅足肌。 鹅足肌的肌腱分为两层： 1.浅层由缝匠肌腱组成，它与小腿筋膜相融合。 2.深层位于后方，它由前面的股薄肌腱和后面的半腱肌腱组成。 临床 当触诊胫骨内侧髁前面、胫骨粗隆内侧时，引起疼痛；或上楼梯、步行等引起疼痛，要考虑鹅足肌腱性滑囊炎的可能。 扫码进入微课
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