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金某某，女性，63岁。因左侧口角流涎1周，头晕3天，于2013年6月25日入院，入院诊断：腔隙性脑梗塞。予以抗血小板、营养神经等治疗，症状稍好转。 7月2日查房，患者诉头额部隐痛难忍，口角流涎，稍头晕，下肢乏力；国字脸，体型粗短，脖子、四肢尤粗短，为大柴胡体质；大便欠畅，舌淡红，苔薄，脉滑紧，重按无力。 中医诊断：头痛。 六经辨证分析： 头额部隐痛难忍，脉滑紧，为太阳病。 下肢乏力，脉重按无力，为少阴病。 大柴胡体质，大便欠畅，为少阳阳明合病。 六经辨证：太阳少阴少阳阳明合病。 处方：大柴胡汤合麻黄细辛附子汤合都梁丸。 柴胡24 黄芩12 法夏24 枳实24 芍药30 生大黄9 红枣30 干姜18 生麻黄15 细辛18 白芷30 川芎30 制附片18（4剂） 4剂服完，头额疼痛消失，头晕明显好转，下肢乏力感明显减轻，流涎仍有，舌脉同前；考虑流涎多为太阴病，原方合入理中丸。 处方：柴胡24 黄芩12 法夏24 枳实24 芍药30 生大黄9 红枣30 干姜18 生麻黄15 细辛18 白芷30 川芎30 制附片18 党参30 生白术30 益智仁30 （4剂） 4剂服完，患者流涎减少，舌脉同前；再予原方4剂巩固疗效，4剂服完，症状消失出院。 【按】本患者因脑梗入院，在治疗过程中出现前额疼痛，根据临床表现辨为太阳少阴证，结合患者体型属于大柴胡体质，故辨为太阳少阴少阳阳明合病，采用麻黄附子细辛治疗太少两感，大柴胡汤对治大柴胡体质，都梁丸专治前额阳明头痛，方与证合，效果显著。二诊头痛消失，但仍流涎，考虑太阴病里虚寒证，原方加理中丸温中摄液，症状得以消除。 |
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