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康仁堂全成分配方颗粒 公众号ID：Quanchengfen 中医调理肿瘤化疗、胃肠术后的几个要点 中国中医科学院西苑医院 吴煜主任医师 吴煜，医学硕士，硕士生导师。主任医师，西苑医院肿瘤科副主任，中国中医科学院青中年名医，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会副秘书长，北京中医药学会中医肿瘤专业委员会常委，北京中医药大学兼职教授。 长期从事中医药治疗肿瘤临床工作，在肿瘤的综合治疗过程中，充分发挥中医药的治疗优势，在放化疗的过程中，发挥中医扶正的优势，减轻化疗的不良反应。对于晚期肿瘤病人，发挥中医辨证论治的长处，提高病人的生存质量，减轻症状，部分病人还能达到延长生存期的作用。 中医治疗肿瘤的辨证观 辨证论治是中医的一大法则，也是中医最重要的临床思维方法。 辨证论治的“辨”，为什么不是“辩”？辩是指的是辩论，而辩论是清谈，书斋里的空谈。而“辨”是辨明是非，是认识。 中医的辨证，首先强调的是根据病人表现的症状、特征，来反复辨别，求证。而不能先入为主，这恰恰是为医者需要尽力避免的，因为病有千万种，每一个病人都是不一样的，这需要我们去认认真真、仔仔细细，从头辨别。 西医认识疾病是从病因、病理变化、疾病转归等方面纵向思维。一种疾病有着相同的病理生理变化。比如，肺癌的病人，都是由于肺部的细胞出现癌变产生。 而中医，即使同是肺癌，哪怕是相同的病理类型、分期，甚至基因状态也是一样的，在面对不同的患者时，往往有不同的认识。仅仅是正气虚，可以是气虚、阴虚、气阴两虚的不同，邪气也有痰湿、痰热、瘀毒的区别。 辨证即是认证识证的过程。证不是症状，但由症状而来。证是一个总的概括，是对机体在疾病发展过程中的概括，不仅包括病变的部位、性质，而且还有邪正关系。 不仅反映疾病，更反映人体对疾病的反应。疾病的本质不是病，而是人体对疾病的反应。病不仅仅是病，更重要的是生病的人。这大概也是大家认为中医治本的主要原因之一吧。 只有明确了证，才能按证制定治疗原则，才能保证准确用药，以达疗效。 对于肿瘤的治疗，在扶正祛邪的总原则下，扶正可以有补气补血、补阴补阳之不同，祛邪可以有清热解毒、理气行气、活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结、以毒攻毒、祛腐生新等具体的治法。总体上达到扶助正气，祛除邪气，治疗肿瘤、缓解症状的目的。 中医的治疗，准确的讲，是一种个体化的治疗。有些人经常讲，中医不能规范化，不能重复。其实，他们哪里知道，中医真正的精髓，恰恰在于对个体精确的把握，恰恰在于“辨证论治”。 化疗时中医药调理的两个重点 从本质上讲，化疗药物也是一种毒物，化疗实际上是以毒攻毒。化疗药在消灭肿瘤细胞的同时，也损伤人体的正气。这也是很多病人不愿意接受化疗的主要原因。 化疗药的不良反应，首先是脾胃受损。尤其是化疗开始的一周内，主要表现是恶心、呕吐、吃不下饭、胃脘胀满、腹胀，甚至感觉上下都不通气，便秘或者腹泻。 中医认为，脾胃为中焦“水谷之海”，其气以降为顺。化疗损伤脾胃首先是影响了脾胃的气机变化，导致了脾胃气机逆乱，清气不升，头晕乏力。浊气不降，腹胀纳呆。 另外化疗期间使用的止吐药也能抑制胃肠运动，虽然有止吐的作用，也能使气机不通，甚至出现腹胀便秘。 中药主要使用健脾和胃的香砂六君子汤加减：太子参、姜半夏、茯苓、生白术、木香、砂仁、竹茹、陈皮、甘草等。 如果有人化疗实在恶心呕吐太严重，大量中药也喝着困难，可以使用一个小方子：黄连6克，苏梗30克，姜半夏10克，茯苓30克，浓煎，少量频服。 接着就是气血虚弱。化疗会引起骨髓抑制，白细胞下降，血小板减低，有些还会出现贫血。 中药主要是益气补血，健脾补肾为主。代表方剂是：八珍汤加减。黄芪、太子参、枸杞、女贞子、菟丝子、补骨脂、黄精、当归、鸡血藤、旱莲草等。我们科有一个院内制剂——十味益元颗粒，就是专门针对化疗不良反应，尤其是白细胞下降而优化的处方。 胃肠手术后的中医调理 胃肠肿瘤患者手术后，消化功能受到很大影响，表现为食欲不振，胃纳不佳，腹胀、体虚乏力等。主要表现在脾胃功能、气血虚弱两个方面。 脾胃功能又分为脾和胃两种情况，胃主受纳消化，脾主运化吸收。 胃肠的手术损伤最大的当然是胃肠本身，肿瘤切除了，胃也切除了大半，肠道也短了一截。首先影响的胃的受纳功能，胃脘胀满、食后饱胀，甚至嗳气呃逆、泛酸吞酸等症状。 多属于胃不和，气不畅，应予理气和胃、化滞的中药，香砂六君子汤等。常用的中药有党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁等，可改善症状，增加食欲，促进消化功能的恢复。 出现虚实夹杂、寒热错杂的复杂情况，就需要用半夏泻心汤了。 脾和胃本是一对脏腑的关系，胃是腑，脾是脏，腑病及脏，胃受损当然会影响到脾的运化吸收功能，脾虚就好出现腹胀（胃病是胃脘胀满），大便异常，常见是腹泻。影响到营养的吸收，就会出现疲劳乏力，消瘦，体重减轻等。最常用的方剂是参苓白术散，常用中药有黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、炒扁豆等。 术后脾胃功能损伤，带来的直接影响就是气血不足。脾胃为后天之本就是这个意思。气血虚弱又根据重点不同，分为气虚和血虚两种。气虚的主要表现是乏力、易疲劳，气短、自汗等。处方以补气的四君子汤为主。血虚的主要表现为面色恍白、心慌心悸、失眠、头晕眼花等，处方以人参归脾汤加减。主要药物有人参、黄芪、当归、桂圆肉、鸡血藤、黄精、枸杞等。 总之，胃肠术后，配合中药调理，可以更好的帮助脾胃功能的恢复，有助于提高病人的生活质量，更好的进入术后抗转移复发的治疗中。 |
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