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王雅璇1，丁一芸1，王素梅2，卫利2 (1．北京中医药大学，北京100029；2．北京中医药大学东方医院，北京100078) 小儿多发性抽动症又称抽动一秽语综合征，是一 种常见的行为障碍性疾病，其患病率大约在1％一4％ 之间’1 J，其发病与遗传、神经递质失衡、成长环境等因 素相关，病因尚不明确。临床表现为d,JL突然快速、非 节律性的刻板的运动和发声性抽动以及伴随某些心理 行为障碍。中医属“慢惊风”、“肝风”范畴，早期以头 面症状为主，具有春季加重的特点，与肝、肺的关系最 密切。过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，以反复发作的 阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流清涕，伴鼻塞、嗅觉障碍等 症状为特点，可分为季节性和常年性。季节性以春冬发作或加重，特别是春季发作为规律¨J，符合中医肝 肺及风邪的特点。两者从发病时机、病因、临床症状及 治疗调护方面均与肝肺密切相关，且均为临床小儿常见病，辨证治疗上有相似之处。故本文结合中医肝肺的生理病理变化特点探讨两病的关系。 1 春应肝。 从发病时机探讨两病的相关性 《脉诀汇辨·卷八》云：“肝属于木，旺于春，春乃 少阳之气，万物之所资以发生者也”。《素问·六节藏 象论》有云：“肝者，罢极之本，……为阳中之少阳，通 于春气”。春应肝，春季的气候变化特点与肝的生理 特点相应。宋代史堪《史载之方。痢论》云：“夫春气 本和，而反伤与热，此阳气所胜，肝家受热。”春季患病 或加重，乃肝之病。小儿肝常有余，肝阳偏亢，若当春 季生发太过，即可引发肝病旧J。两病均有在春季发病 及加重的特点，故与肝相关。 2 肝肺与风邪。 从病因及症候探讨两病的相关性 钱乙有小儿“肝常有余”的论述。小儿发育生机 蓬勃，犹如旭日东升，草木方萌，其发育根于肾，而枢机 则在肝胆H J。“肝常有余”病理上表现为肝气肝阳过 剩，小儿为阳热之体，易化热生风，肝风内动则生痉，肝 风循经上行，出现头面肌肉痉挛抽动的表现，如挤眉弄 眼、努嘴、咬唇、口角抽动等。风气通于肝，风易人肝。 外风引动肝风，循肝经“布胸胁，循喉咙之后，上人颃 颡”，经鼻窍而鼻窍失司，出现鼻痒、喷嚏流涕。肺气 通于鼻，而本病早期鼻干、鼻痒、耸鼻等症状与肺密切 相关”】。外风由口鼻、肌表入络，风邪人里化热，风热 袭表，则见症状加重，出现鼻塞，脓涕，遇热频作。而风 性善行数变，故两病均有症状反复发作，此起彼伏的特 点。起始发病四部位均以头面部症状为主，为肝主生 发，肝阳化风，风性上行，易袭阳位之故∞J。 肝主疏泄，畅调情志，现代家庭多以独生子女为 主，娇养纵惯，往往因情志因素导致肝失疏泄。小儿稚 阴稚阳之体，肝气郁结，易郁而化火，肝主筋，肝气失调 则见肢体痉挛，如甩手、踢腿跺脚等症状。另一方面，肝气疏泄太过，气机不畅，肝阴肝血不能敛阳，精血不 能输布则气血不能上荣鼻窍，鼻窍失濡则出现鼻鼽的 表现，如鼻痒揉鼻、努鼻抽动等症状。 3 肝肺同治 从治疗调护探讨两病的关系 两病病机均与肝肺的功能异常相关，治疗上当以 调养肝肺为主，如小儿多发性抽动症早期头面症状较 甚时，应以平肝息风，疏肝调志为主。亦兼顾调理肺 脏，肝肺同治，宣肺化痰，驱犯肺之外邪，防引动内邪之 肝风。临床上常以健脾止动汤平肝清肝、熄风止抽为 主，刘弼臣教授认为本病“根于肝而发于肺”，治疗采 取“迎而击之”的方法，常选用人肺经之药物宣肺解表 通窍一J，治疗早期头面症状或上呼吸道感染引发的症 状加重。而过敏性鼻炎当以益肺气固表为主，兼顾调 理肝脏，顺应肝生发条达之性，疏肝熄风，使鼻窍之气 机调畅，气血津液输布正常，鼻窍濡润。I临床上常选用 玉屏风散加苍耳子散为基础方，同时加用平肝熄风之 品。两病常选用的药物有钩藤、柴胡、蝉衣、僵蚕、地龙 疏肝平肝熄风，辛夷、苍耳子、白芷宣肺通窍，桑叶、菊 花解表驱邪。故两者虽需肝肺同治，但侧重点不同，然 而两病均在春季发作或加重，应春之气，肝肺同调，刚 柔并用，才可取得良好的临床效果。 日常调护当以顾护肝肺为要。调畅情志，限制患 儿上网及游戏时间，坚持锻炼，预防感冒，适当休息，提 高免疫力，使肝气调畅，肺气得宣，两病皆可得到控制 及预防目的。 4典型病例 患儿，男，9岁，2014年1月19日初诊，患儿眨 眼，吸鼻子，撅嘴1年余。家长未予重视，未经系统治 疗后症状加重，以头面部症状为甚，且伴见鼻痒鼻塞， 注意力不集中，纳少，眠可，大便微溏，舌边尖红苔薄 白，脉略细。中医诊断：肝风。西医诊断：多发性抽动 症。辨证：脾虚肝亢。 治法：健脾益气，平肝熄风。方 用健脾止动汤加减。组成：太子参109，白术lOg，法半 夏59，陈皮69，防风69，钩藤lOg，川芎69，白芍lOg，木 瓜99，伸筋草159，茯苓109，谷精草lOg，山药109，石 菖蒲lOg，葛根109，辛夷109，苍耳子59，木贼草lOg， 菊花lOg，甜叶菊29。30剂。水煎服，日2次。该患者 分别于2014年2月16日、2014年3月11日、2014年 4月5日复诊3次，效果显著面部动作好转明显，仅偶 尔发作，且鼻塞症状亦有所缓解。后该患者于2014年 4月23日复诊，自述由于春季感冒后症状加重，以头 面部症状为甚，挤眼睛，吸鼻子，伴鼻塞流涕，喷嚏。以 上方加淡豆豉lOg，淡竹叶109，连翘lOg，桔梗lOg。 患者于2014年5月14 13复诊自述症状明显减轻，恢 复到感冒前状态。 5讨论 近年来，由于生存环境的恶化，小儿生活条件的改 变，两种疾病的患病率日益升高。给患儿自身及家庭 带来不小的负面影响，严重影响他们的生活。两病在 症状上有相似之处，尤其以多发性抽动症早期头面表 现与过敏性鼻炎症状相类似，故在中医辨证方面可认 为二者均与肝肺相关，治疗上亦有类似之潜方组药。 西医方面亦有研究将二者病因同归属于免疫系统失 调，王亚莉等进行了抽动症儿童的过敏原筛查，发现抽 动症患儿的过敏原亦出现阳性表现，且过敏原种类较 单一，经脱敏治疗后抽动症状明显改善¨J。应提高患 儿身体素质的同时，减少反复呼吸道感染及避免接触 过敏原旧J。另外，由于两病症状的相似性，诊断时应 加以鉴别，临床上可见大量误诊病例[10|。／bJL多发性 抽动症随病情的发展可累计全身，并严重影响患儿注 意力，可延至患儿成年，影响学习、工作及生活。注意 两病的鉴别可及时明确诊断，指导用药治疗，避免耽误 病情，同时两病均可采用中医治疗，从肝肺论治，效果良好。 |
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