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冠脉介入术已广泛应用于临床，为冠心病提供了良好的救治条件，但部分患者经冠脉造影未发现明显阻塞病变，却存在有心肌缺血症状，为何会这样？实际上，这就是心血管医生常忽视的心脏X综合征，实施规范的诊治有助于改善患者预后。 心脏X综合征，到底是什么？冠状动脉由三个节段组成，其中前小动脉和小动脉这两个节段为冠状动脉微血管。当冠脉微血管结构或功能异常导致的缺血表现，即为冠状动脉微血管疾病，临床上称之为心脏X综合征。 X综合征，有危害吗？很多患者经过冠脉造影检查，冠脉无明显阻塞性病变，却存在有缺血症状，心血管事件发病率会升高，主要见于有高危心血管病因素患者，相比于正常人临床预后不佳，可见即便是冠脉造影明确冠脉正常，但仍不能忽视X综合征潜在的危害。 心绞痛？需警惕X综合征患有X综合征，会呈现出心绞痛的症状，与劳力活动相关，严重的可在静息状态或凌晨胸痛发作，心电图可有缺血性改变表现，但这些症状似乎普通心绞痛同样存在，那么两者要如何区分开来呢？因此，心绞痛发作需要正确辨别，判断是因为冠脉疾病本身病变所引起，还是因存在有X综合征而导致的胸痛。 与常见的心绞痛相比较，X综合征表现出的胸痛常持续时间会更长，程度更重，使用硝酸甘油的效果不佳，行冠脉造影多接近正常，但最重要的表现在于冠脉血流储备（CFR），可辨别心绞痛的真正原因，诊断是否合并有X综合征。 如何评价X综合征微血管功能要评价X综合征的微血管功能，主要取决于微血管扩张程度，为了最大限度扩张微血管，需使用冠脉舒张剂，可选用的药物有 腺苷 和 双嘧达莫，静脉注射后以CFR是否小于2作为判断微血管功能异常的界限。而乙酰胆碱药物可作为激发试验，只能通过冠脉注射，若造影未发现外膜下冠脉痉挛，但有缺血表现，可诊断为X综合征。 疑似X综合征，该怎么查怀疑有X综合征的患者，可选择无创性或有创性两大类检查方法，均可用于评估冠脉微血管情况，其中CFR是重要判断指标，若是CFR小于2，那么对诊断X综合征有重要意义。 无创性检查中，分别有经胸超声冠脉血流显像、SPECT、PET和心脏磁共振等技术可测量CFR，其中PET是金标准。而有创性操作检查，以冠脉内多普勒血流导丝最常用，可测量CFR和微血管阻力，此技术是有创性操作的金标准。 X综合征，应如何治疗X综合征的治疗，需根据冠脉是否存在阻塞性病变分别对待，若是冠脉造影未见阻塞性病变，则应积极控制心血管危险因素，如高血压可以用ACEI或ARB类药物，改善冠脉微血管功能。其次，应用抗心肌缺血药物可解除心绞痛症状，如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但硝酸甘油效果不理想。缓解症状方面，同样可以考虑使用尼可地尔和雷诺嗪。要是心绞痛症状严重，可尝试应用咪贝拉地尔或法舒地尔。 假如冠脉存在阻塞性病变，合并有X综合征，进行高危PCI时可用血栓抽吸术和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，改善冠脉微循环。PCI术前大剂量他汀类药物同样可改善微血管功能，而腺苷、CCB类和前列地尔等药物均有助于改善症状，减少X综合征的发生。 总结心脏X综合征并不少见，本质上是冠脉微血管功能障碍而出现缺血症状，不可因冠脉造影正常而忽视，需引起重视，及时的诊治可缓解患者症状，提高生活质量。
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