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韩朝 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳神经颅底外科 中耳炎这里是指慢性化脓性中耳炎，具体表现为反复外耳道出现渗液，听力下降，检查显示鼓膜穿孔。这类疾病常规需要手术清理病变和修补鼓膜和或重建听骨链。病变不严重时，采用单纯的修补鼓膜手术，手术损伤比较小；病变较重或合并胆脂瘤时，听骨链破坏，手术复杂，损伤相对较大。 上述手术的操作过程都涉及对听骨链的扰动，手术常规需要鼓膜内侧填充物填塞，用来固定修补的鼓膜和重建的听骨链。对听骨链的扰动和填充物的填塞都可能是耳鸣的原因，有的病变严重会破坏内耳结构，清理病变后还会直接干扰内耳的功能，甚至引起听力下降，也可能引起耳鸣，极为罕见的手术合并突发性耳聋，也可能出现耳鸣。下面就这些耳鸣出现的原因进行解析，并就其可能的转归和应对方法进行探讨。 中耳手术常规填塞物包括明胶海绵等生物材料，这些材料是可以水化从咽鼓管排出或吸收的。之所以有人会感觉有耳鸣，通常是低频音，这个可以和分泌性中耳炎，一种中耳存在积液的疾病来对照分析，中耳有积液类似于中耳填塞物，所以会引起耳鸣，其具体机制还不能肯定，这个和声音传入降低，对中耳肌肉的刺激可能有关系，当然由于人的耐受性不同，是否产生耳鸣也不一定。这种耳鸣大多数在术后即刻出现，随着填塞物的慢慢排出，会逐渐消失，填塞物的排出时间也差别很大，几周到几个月不等。这种耳鸣一般不需要特殊处理，如果患者感觉不能耐受，可以使用音乐转移注意力，其他就只能等填塞物排出了。一般这种情况引起的耳鸣持续不超过1-3个月。 听骨链扰动这个在手术过程中是不可避免的，但是一般是不影响的，只要把握一个度，过度的扰动就会对内耳造成影响，这个类似于外伤引起的听骨链过度运动，这种情况引起的损伤多数不会引起症状，少数会引起耳鸣，甚至高频听力下降，这种耳鸣可能会隐藏在填塞物引起的耳鸣中，在填塞物引起的耳鸣消失时出现。这种情况早期可以使用营养神经和改善微循环的药物，后期需要音乐治疗。 患者本身在手术前就存在高频听力下降，这种情况根据目前的耳鸣产生机制来看是存在耳鸣的，只是已经代偿，患者自己并没有感觉到，手术本身的操作对内耳的刺激，手术本身对患者情绪的影响都会是耳鸣的诱发因素，从而感觉到耳鸣，这种耳鸣不需要针对耳朵的药物，可以使用音乐治疗。 大多数手术是可以成功的解决问题的，但是确实有手术失败的情况，比如修补鼓膜生长不良，穿孔仍然存在，鼓膜尽管完整，但是中鼓室粘连，不能达到正常的含气腔，听骨链再次移位，听力没有改善，这些因素都是可能引起耳鸣的，对应的处理包括，有的需要再次手术，有的不适合再次手术。对于耳鸣的处理，主要还是针对性的解决没有解决的问题，同时结合耳鸣综合治疗。 这种情况是极少见得，或者罕见，正常人也会发生突发性耳聋，所以在手术群体中发生是可以理解的，之所以罕见，是因为，突聋的发生率低，而且要刚好在手术期间发生，几率就更低了，而且是全聋！出现这种情况，考虑是某种因素造成了内耳的损伤，八成左右的患者会伴有耳鸣，这种耳鸣不需要特殊处理，只要按照突聋来治疗就可以，后期如果恢复不良，还有残余听力的可以使用助听器改善听力，音乐治疗改善耳鸣，完全没有听力的需要人工耳蜗植入恢复听力和改善耳鸣。 总之，耳鸣是一个极细微的人体感受，引发的原因极多，中耳手术这种操作是一个重要因素，但多数情况会在因素消除后好转，而且中耳炎本身引起的耳鸣多数也会随着手术的成功而减轻或消失。少数需要经过耳鸣的综合治疗来逐步改善。 耳鸣科普沙龙 第五期 2019年6月22日 下午14:00-16:00 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 门诊六楼 点击右下方“沙龙报名”报名线下沙龙 直播平台：斗鱼直播 直播房间ID：4640413 www.douyu.com “唐旭霞教授讲：耳鸣与饮食的关系” 主讲人：唐旭霞教授 唐旭霞教授 主任医师、副教授 、 中西医结合博士、硕士研究生导师、 浙江省中医院耳鼻咽喉科科主任、 浙江中医药大学中医耳鼻喉科教研室副主任（主持工作） 社会任职： 任中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会常务委员 中华中医药学会耳鼻喉科专业委员会常务委员 浙江中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会常委 临床特长： 2007-2008在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进修一年 2012年赴美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者 擅长中西医结合耳鼻咽喉科疾病的诊治，对慢性化脓性中耳炎、耳鸣、突发性耳聋、梅尼埃病、各种耳源性眩晕都有深入的研究。 擅长中耳显微手术、人工耳蜗植入手术等。 科教成果： 主持浙江省自然基金3项、厅局级3项 参与厅局级课题5项，发表论文20余篇 耳鸣科普沙龙 第四期 主讲人：张剑宁教授《听觉常用检查手段解析》 |
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