“神超达人”第四讲精彩回顾，超声引导下腋路、臂丛神经及肘部神经阻滞

索诺声直播间在2017年重磅推出了赵达强老师的“神超达人”—超声引导神经阻滞系列课程，专注于超声可视化技术在神经阻滞中的应用，期期火热，很多学员表示受益匪浅！

一些错过“神超达人”系列课程的新粉丝，都表示非常遗憾，想了解更多本课程的信息。本期小索就带您回顾“神超达人”第四讲 —超声引导下腋路、臂丛神经及肘部神经阻滞，不要错过精彩内容！

接第二讲的内容继续给我们讲解上肢手术的麻醉，这次赵老师为我们带来了另一个比较新的入路方式——经锁骨臂丛神经阻滞。

根据2015年的一篇文献，经锁骨入路具有以下优点：可以完成90%以上的上肢手术，平均操作时间短至3.77分钟，阻滞完善等。

与喙突下入路的超声探头摆放相似，进针有所不同，由锁骨后方进行穿刺，超声下可见类似于三叶草结构，穿刺针位于腋动脉深面，后束位置注射40ml局麻药，可取得较好阻滞效果。

比起喙突下入路方式，经锁骨入路还拥有针更好显影、避开动脉等优势，所以经锁骨穿刺使针平行于超声探头，阻滞更完善且减少并发症的发生。

接下来我们看一下超声引导下经腋路臂丛神经阻滞的内容。相比于传统腋路阻滞将局麻药注入动脉鞘的做法，超声引导可以更好的阻滞到各终末神经，包括传统方式通常阻滞不完善的肌皮神经。

赵老师还用图示告诉我们不同体位摆放对于神经显影的影响，尤其是正中神经和尺神经的影响更大一些。那哪个体位会让神经显影最好呢？希望大家能从我们的视频中寻找到答案。

同时赵老师还提出单纯使用肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞完成肩关节镜手术，不结合肌间沟阻滞很难完善镇痛，以及达到控制性降压的需求。不过肩胛上神经和腋神经阻滞对于术后镇痛的优势是很突出的。而且肩胛上神经阻滞利于保留肺功能。

利用神经刺激仪判断：刺激后可见岗上肌、岗下肌收缩。大家对于肩胛上神经阻滞是否不太熟悉呢？不要着急，在之后的workshop里赵老师会详细为大家展示操作手法。

然后让我们将目光下移，来看一下肱骨中段的神经阻滞方法。

首先还是复习一下这部分的解剖知识：

由这张图我们可以清楚看到正中神经、尺神经、桡神经已完全分开，这里还有一个重要解剖结构——桡神经沟。

 小贴士 

肱骨中断发生骨折时，很多人会有桡神经损伤。所以要尽量避免使用肌间沟神经阻滞，以免加重桡神经损伤。

超声下手臂内侧可见桡神经紧贴肱骨：

转到外侧：

讲完肱骨，继续看肘部的神经分布：

如果我们要进行桡神经阻滞，将探头置于肱骨外髁表面上。

赵老师还给我们科普了一个神经损伤的重要学说——双重打击。

以此向我们说明做神经阻滞时要避免局麻药注入过多造成二次损伤，使神经缺血坏死。

Workshop实操演示

好了，听了这么多我们终于要进入大家都很期待的Workshop环节~

听从大家的呼声，赵老师为我们演示了肋锁间隙的定位。超声探头置于锁骨中点，贴近锁骨，探头与锁骨平行，可见浅表的胸大肌以及下方头静脉，超声探头向近端移动，头静脉消失，可见腋动脉、腋静脉，腋动脉表面可见锁骨下肌，肌肉深面、腋动脉外侧可见三束神经，即为我们需要阻滞的部位。

然后探头翻转90°就可见经锁骨入路，画面左上角深影即为锁骨，下方为胸小肌，深面可见腋动脉搏动，腋动脉深面为后束，头端为外束，腋动静脉之间为内束，针穿过锁骨深面达后束深面进行阻滞，40ml局麻药阻滞成功率可达90%以上。

在Workshop中赵老师还给我们耐心讲解了很多其他入路的穿刺技巧和需要注意的内容，快来看我们的视频吧！

学习了这么多棒棒的方法，很想知道如何结合到实际操作中去有没有！记得打开本期录播视频（点击直达）一睹为快！

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