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概述 阴道壁囊肿是一种囊性病变，多位于阴道前壁及侧壁，后壁较少见，分为上皮包含囊肿和胚胎遗留性囊肿两类，上皮包含囊肿是由于阴道黏膜损伤造成，胚胎遗留性囊肿是由于先天发育过程中，中肾管和副中肾管残留引起。 分类 （一）胚胎遗留性囊肿（先天性）又称中肾管囊肿，阴道旁的中肾管如有阻塞，分泌物潴留可形成囊肿，在阴道侧壁或下段的前壁可见到，呈成串或多发，如葡萄或乒乓球大小，囊肿壁薄为单房。病理学检查多为立方柱状上皮细胞。一般没有症状不需治疗，如较大或发生感染可行剔除术。 （二）上皮包涵囊肿（获得性）是由于分娩时阴道粘膜受损，或阴道手术缝合时阴道粘膜被卷入阴道深层，伤口愈合后此粘膜继续增生脱屑，然后液化形成囊肿。病理学检查多为复层扁皮细胞。一般无症状，常于检查时发现。 阴道壁囊肿另一种分类为： （1）中肾管囊肿：为午非氏管尾端，常遗留在宫颈旁与阴道侧壁，大部分逐渐萎缩消失，个别因残留上皮生长，分泌物潴留扩张而形成囊肿。 （2）副中肾管囊肿：较常见，约占阴道壁囊肿的半数。来源于残留的副中肾管上皮组织。 （3）包涵囊肿：又称植入性囊肿，因分娩时阴道黏膜损伤或阴道手术时上皮卷入伤口内继续生长形成。一般体积较小，多无症状，若增大伴有性交疼痛或不适。也有人认为妊娠期盆底组织充血，会阴阴道内粘膜下血管丰富，分娩过程中，如产程进展过快，阴道内软组织未充分扩张，粘膜下毛细血管易发生破裂出血。如同时伴阴道粘膜损伤出血，易及时发现和处理；如破裂处粘膜完整，则形成血肿。如血肿大，产妇自觉有肛门坠胀感，亦能及时发现和处理；如血肿小，无明显症状，可由血肿逐渐转变为囊肿，常在产后数月或数年后妇检时发现。 （4）尿道上皮囊肿：很少见，于阴道胚胎发育过程中，由向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮潴留继发生长形成。 临床表现 1.阴道壁囊肿较小时无明显自觉症状，当囊肿较大时，如位于前壁会压迫膀胱，引起尿频，如位于侧壁会引起性交疼痛或性交困难； 2.如果囊肿破裂，阴道会流出清亮或血性粘液；如果囊肿慢性感染，机化形成瘢痕，会给性生活带来困难。 3.囊肿可能为分节状或为多数性，囊肿大小不一，一般直径为2～3cm，外表光滑、固定、触之有囊性感。 4.囊肿的内容物多为水样，浆液性或乳白色液体，也有呈深棕色者。其颜色和粘稠度视有无囊内出血和出血量多少而不同。 超声表现 在子宫颈下方阴道内可见椭圆形无回声，边界清晰，壁薄，使阴道闭合气线弯曲。 鉴别诊断 （1）大而突于阴道口或阴唇间的囊肿，形同膀胱膨出，但排尿后不见其缩小，或用金属导尿管插入后，同时用手指挤捏囊肿基底部，感觉导尿管与囊肿有一定距离，不难鉴别。 （2）位于阴道后穹窿的囊肿应和子宫直肠窝疝鉴别，后者每在咳嗽时增大，或用手指上推时缩小，甚至消失；并在三合诊时嘱患者运用腹压，可有阴道直肠隔膨隆，鼓出的感觉，这是肠曲因腹压进入阴道直肠窝的疝囊所致，而阴道囊肿则无上述变化。 （3）位于前阴道壁下1/2部的囊肿须和尿道憩室及尿道腺脓肿鉴别。后两者虽亦形成阴道膨隆，但均和尿道相通，当用手向前压迫时，可见有尿液或脓液自尿道流出。位于阴道后壁近处女膜处的小囊肿多为包涵囊肿。 此外还须与双子宫、双阴道畸形、一侧阴道闭锁及经血潴留鉴别。这种情况极罕见，患者虽有月经，但痛经逐渐加重，且所形成的阴道一侧囊肿张力较大，色紫。必要时可行局部穿刺鉴别。 超声应用价值 阴道壁囊肿多因位置较深外观难以发现或体积较小、无明显临床症状使检查诊断受限。腹部超声扫查视野大，可观察病变的整体轮廓及周边情况，而经阴道超声可直观显示病变部位、大小囊性或实性，尤其显示内部结构更清晰。两种检查联合应用，优势互补，可为临床明确诊断提供更可靠的依据。经阴道超声引导下可更直观、更准确地指导临床治疗，避免盲目操作。但对于交通性或多房性囊肿，单纯的穿刺抽液治疗容易复发，完整手术切除能使治疗更彻底。 阴道内肿物及异常回声 一.阴道壁囊肿 病理 上皮包涵性囊肿、胚胎遗留性囊肿、子宫内膜异位囊肿。 超声表现 子宫颈下方阴道内可见椭圆形回声或偏低回声区，可见阴道闭合线向对侧弯曲，横断扫查能进一步确定附着位置。 二.阴道壁肌瘤 超声表现 宫颈下方阴道内实性低回声，边界清晰，阴道气线弯曲变形，患侧阴道壁显示不清。 三.阴道内恶性肿瘤：可来自阴道壁或宫颈 超声表现 阴道内不均质低回声或稍强回声，形态不规则，肿物可较大； 血流信号丰富，可见低阻力血流频谱。 四．阴道内异物 超声表现 阴道内回声由异物性质而定，如纱布为不规则实性低回声，后方伴声衰减。无血流信号。 |
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