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大家早安，今天的文献速递内容是关于保留子宫的腺肌症治疗手段的综述，虽然篇幅不长，内容精简，但可以作为医师和患者在治疗方式选择上作为参考。 子宫腺肌病的治疗：当前趋势和子宫动脉栓塞作为子宫切除术的一种替代方案 摘要 子宫腺肌病是一种具有挑战性的临床疾病，通常在育龄妇女中被诊断出来。到目前为止，对该病的许多方面还没有完全了解，使管理变得越来越困难。随着时间的推移，微创的诊断和治疗方法已经发展起来，因为越来越多的妇女希望保留子宫以备将来生育或避免大手术。目前有几种保留子宫的治疗方法可供选择，包括药物治疗、宫腔镜切除或消融术、保守手术方法和高强度聚焦超声，每种方法都有其自身的风险和益处。子宫动脉栓塞术是子宫肌瘤的一种治疗方法，近年来已成为治疗子宫腺肌病的一种安全、经济有效的方法，取得了良好的效果。在这篇综述中，我们讨论了子宫腺肌病治疗的最新趋势，特别关注子宫动脉栓塞作为子宫切除术的替代方法。 治疗方法： 药物治疗 药物治疗是治疗子宫腺肌病的一线治疗选择，旨在减轻症状并保持生育能力，副作用最小。这是通过破坏导致炎症、神经血管生成和细胞凋亡受损的途径来实现的。目前，几种激素和非激素选择，即促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、孕激素、联合口服避孕药和非甾体抗炎药，正以“标签外”的方式用于腺肌病的症状治疗。药物的主要优点是症状缓解，无需手术治疗。然而，仍然需要解决许多缺点。这包括仅暂时缓解症状，以及一些药物的常见副作用（即更年期症状，不规则阴道出血，闭经）和偶尔的严重副作用（即血栓栓塞）。 微创技术 这些是二线治疗选择，旨在对药物治疗失败的患者缓解症状和保留子宫。 保守性手术治疗旨在通过剖腹手术，腹腔镜查，宫腔镜或联合治疗来消除子宫腺肌症并保留剩余的正常子宫肌层。 子宫腺肌症切除术涉及完全切除局灶性病变（腺肌瘤），而子宫切除术是弥漫性子宫腺肌病的手术切除术。 非切除治疗旨在通过选择性血管闭塞或聚焦超声/热能诱导局灶性或弥漫性子宫腺肌病坏死而无需直接组织切除。 在一些情况下，使用手术和非切除方法的组合，即宫腔镜切除/消融，以实现最大的细胞减少并减少子宫肌层组织损伤。 保守的手术治疗 肿块/细胞减灭手术旨在通过去除明显患病的组织的同时修复残存的正常肌层组织。包含几种剖腹手术技术，即楔形切除及其改进，横向H形切除术，楔形子宫壁切除术，双瓣和三瓣术和不对称解剖方法 。腹腔镜技术也被描述为更关注局灶性的病变，纵向或横向切口用于进入腺肌病变，然后使用单极针或激光刀进行切除，并修复肌层或使用双襟翼缝合。迄今为止，对最佳手术方法尚无共识，但初步结果令人鼓舞。在Grigoris等人的系统评价中，部分与完全子宫腺肌病切除对于痛经减少，月经过多控制和妊娠成功率分别在81％-82％，50％-69％和47％-61％。Younes等人最近短期随访显示75％的症状缓解。保守性手术方法的主要问题是高风险的并发症，即子宫破裂和复杂的妊娠（特别是在弥漫性病变和长期随访中），使这种选择在局灶性腺肌瘤中更安全。 宫腔镜切除/消融 宫腔镜切除/消融是一种综合治疗方法，涉及囊性腺肌病变和腺管的切除和/或凝固。 宫腔镜切除可以使用钇铝石榴石（YAG）激光，Rollerball切除术，热球囊消融术，冷冻消融术，循环热流体消融术，微波消融术，双极射频消融术和电凝术。 高强度聚焦超声（HIFU） 自2008年以来，高强度聚焦超声已被用于治疗子宫腺肌病。文献显示出有关症状缓解和子宫保存的希望，但也报告了少数的并发症（即疼痛，麻木，阴道或尿液排出，发烧，皮肤烧伤或接触性皮炎）。最近的研究还研究了使用超声造影剂（微泡）和激素（GnRH）和非激素（二甲双胍）治疗来增强HIFU的功效。微泡被认为通过改变声学特性来改善HIFU的消融作用，从而增加靶组织中的能量沉积，而GnRH和二甲双胍抑制细胞增殖并诱导凋亡。关于子宫腺肌病中HIFU治疗结果的文献有限，症状和子宫体积减少的结果差异很大。月经过多，痛经和子宫体积减少的比率差异很大，分别为12.4％-44.8％，25％-100％和12.7％-54％。而且，缺乏与其他微创治疗方案比较，且适应范围有限，总体成本较高，生育结果未知。文献提示了严格的适应症，包括病变直径不超过10cm，没有盆腔粘连，患者体重小于100公斤，腹壁厚度小于5厘米等可能限制其广泛应用。 子宫动脉栓塞术（UAE） Dueholm和Bruijn等人的近期文献显示高达67％的长期（40个月）治疗成功率和高达72％的患者满意率。在de Bruijn等人的最新系统评价和荟萃分析中，患者被分为四组，以报告短期和长期结果，短期改善见于89.6％的单纯子宫腺肌病患者和94.3％的子宫腺肌病伴肌瘤患者，而74.0％的单纯子宫腺肌病患者和84.5％的子宫腺肌病伴肌瘤患者实现了长期改善。 UAE作为子宫切除术的替代方案 迄今为止，UAE似乎是子宫腺肌症最受关注和最具潜力的微创治疗选择。正在进行的随机对照（QUESTA）试验结果将很快显示UAE是否可以作为子宫腺肌病的治疗选择。尽管UAE与子宫切除术后的生活质量、患者满意度、副作用和并发症的比较信息很快就会出现，但有关UAE对生育影响的问题仍有待解答。目前美国妇产科学院和介入放射学会指南仍然认为对未来生育的期望是UAE的相对禁忌症，但关于UAE对生育能力的影响的相互矛盾的报道，仍然有待辩论的空间。 尽管如此，仍然需要进一步的随机研究来为医生和患者提供明确的答案。 总之，缺乏明确的信息是子宫腺肌症治疗复杂性的主要障碍。随着随机对照试验和更多基于证据的研究，可以根据患者需求开发最佳治疗方案。UAE是否可以取代子宫切除术将在很大程度上取决于正在进行的QUESTA试验和其他比较了各种微创治疗对生育影响的随机试验结果。 原文： Dessouky R, Gamil SA, Nada MG, Mousa R, Libda Y. Management of uterine adenomyosis: current trends and uterine artery embolization as a potential alternative to hysterectomy. Insights Imaging. 2019 Apr 27;10(1):48. 希望对大家有所帮助 （苏州大学附属第二医院介入科 靳勇 编译） 译者简介： 国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。 专业特长： 1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗 3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗 4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗 5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗 6.痔疮的介入微创治疗 7.创伤性淋巴瘘的介入治疗 门诊时间：周二上午 周四上午 读书、健康、微创介入治疗 |
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