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甲癌病友做完手术，要定期去医院抽血复查。 很多人看到验血报告上一堆箭头，顿时心慌起来。 其实大可不必这样。 因为甲癌病人的术后验血目标范围和正常人的是不同的。 更多时候，没有箭头，才更可怕！ 甲癌术后的验血项目其实很明确。 尽管如此，被开错验血项目的病友并不少数。 好多人查了一堆没用的，还有人该查的没查。 今天就来说说甲状腺癌手术后该查什么，哪些数据有什么含义。 甲状腺激素和甲功指标 甲癌手术后，因为缺少部分/全部甲状腺，所以大多需要每天服用药物：一是补充所需的甲状腺激素，二是抑制甲状腺癌细胞的生长。 最常用的甲状腺激素优甲乐 市面上有不同的补充甲状腺激素的药物： 优甲乐，雷替思和北美的Synthroid是人工合成的，它们有效成分一样，在人体内转化为游离甲状腺素/FT4； 甲状腺片和北美的Armour是从动物体内提取的，在人体内转化为游离三碘甲状腺原氨酸/FT3和游离甲状腺素/FT4; 北美的Cytomel是人工合成的，在人体内转化为游离三碘甲状腺原氨酸/FT3。 体内转化机理 以最常见的优甲乐举例: 吃的越多，转化的FT4浓度越高。 FT4可以转化成FT3，因而FT3的浓度也越高。 FT4和FT3的浓度越高，TSH的浓度越低。 TSH越低，甲状腺癌细胞的活性就越低。 但是FT3越高，体内有些正常器官也比较活跃，容易导致心律失常和骨质疏松。 所以药也不是吃的越多越好，TSH也不是压的越低越好，需要平衡降低肿瘤细胞活性和产生副作用的关系: 对于高危分化型甲癌，TSH需要控制在小于0.1，这时吃药是替代 抑制治疗。 对于中危分化型甲癌，TSH需要保持在0.1-0.5，这时吃药是替代 抑制治疗。 对于低危分化型甲癌，TSH需要保持在0.5-2.0，这时吃药主要是替代治疗。 对于髓样癌，TSH在0.35-5.0的正常范围内就可以，这时吃药完全是替代治疗。 分化型甲癌：只吃优甲乐的病友 瑞金医院术后验血检测样本 对于分化型甲状腺乳头状癌，滤泡状癌，还有嗜酸细胞癌的病人，如果他只服用优甲乐，血液检测应该包括以下四项： 促甲状腺素 （TSH） 游离甲状腺素（FT4） 甲状腺球蛋白 (Tg) 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） Tg和TgAb是肿瘤标志物，是无法通过调整优甲乐用量控制的。它们代表的是肿瘤的多少，细分成三种情况：TgAb阴性； TgAb阳性 Tg检测不到； TgAb阳性 Tg能检测到。每种情况解读起来都有不同，而且需要结合病史。 血液检测中的FT4和TSH是可以通过调整药量改变的，目标有两个： TSH满足根据病情制订的目标范围 FT4不超过正常上限太多 我们来看下面三个例子： 病友1：低危 目前吃优甲乐125微克 TSH=0.13 (0.35-4.94) FT4=20.2 (9.01-19.04) 怎么调药？ 解答：TSH目标范围是0.5-2.0，所以可以适当减药至112微克提升TSH，降低FT4。 病友2：中危 目前吃优甲乐100微克 TSH=5.6 (0.35-4.94) FT4=14.5 (9.01-19.04) 怎么调药？ 解答: TSH目标范围是0.1-0.5，所以可以适当加药至125微克降低TSH，目前的FT4还有加药空间。 病友3：高危 目前吃优甲乐137微克 TSH=0.16 (0.35-4.94) FT4=24.8 (9.01-19.04) 怎么调药？ 解答：虽然TSH目标范围是小于0.1，但目前的FT4没有太多加药空间，所以暂时不做调整。 分化型甲癌：同时吃优甲乐和甲状腺片的病友 病友4： 高危 目前吃优甲乐125微克 TSH=0.74 (0.35-4.94) FT4=30.2 (9.01-19.04) 怎么调药？ 有些病友吃优甲乐FT4（30.2）已经远超标准的上线（19.04），TSH（0.74）仍然不能达标（<0.1），怀疑他自身不能有效的将FT4到转化为FT3。 为了使TSH达到目标范围又不增加FT4的数值，这时会减少转化为FT4的药物用量，增加可以直接转化为FT3的药物。国外一般会将Cytomel的Synthroid联用，国内一般是将甲状腺片和优甲乐联用。但是，必须要提醒的是：不到万不得已，不建议这样的联用，有时候宁可让TSH高出目标范围一点。 如果需要联用优甲乐/甲状腺片，血液检测应该包括以下五项： 促甲状腺素 （TSH） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 甲状腺球蛋白 (Tg) 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 髓样癌 对于甲状腺髓样癌的病友，一般只需要服用优甲乐，血液检测应该包括以下四项： 促甲状腺素 （TSH） 游离甲状腺素（FT4） 降钙素 (CT) 癌胚抗原（CEA） CT和CEA是肿瘤标志物，是无法通过调整药量控制的，它们代表的是肿瘤的多少，数据也是要根据病史来解读的。 血液检测中的FT4和TSH是可以通过调整药量改变的，髓样癌调药更简单，因为优甲乐只是替代治疗，目标只有两个： TSH在正常范围 FT4不超过正常上限太多 总结 甲状腺癌术后的验血包括甲状腺功能的指标和肿瘤标志物。甲状腺功能指标（TSH,FT4,FT3）不符合要求只需要调整用药方式，不需要紧张。肿瘤标志物（Tg,TgAb,CT,CEA）解读起来麻烦一些，需要结合病史，公众号以后有专门的文章去解读这些数据。 |
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