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陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。 - - 医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。 病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。 方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。 医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。 在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。 4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。  点击以下链接可看往期： 1、大柴胡合方（一） 2、大柴胡合方（二） 3、大柴胡合方（三） 4、大柴胡合方（四） 5、小柴胡合方（一） 6、小柴胡合方（二） 7、柴胡桂枝汤合方 9、四逆散合方 10、桂枝汤合方（一） 11、桂枝汤合方（二） 12、桂枝汤合方（三） 13、葛根加生石膏汤合方 14、半夏泻心汤合方 15、生姜、甘草泻心汤合方 16、小建中汤合方 17、当归芍药散合方 18、炙甘草汤合方 19、越婢加术汤合方 01 茯苓导水汤治肝硬化腹水（一） 张某，男，49岁，病历号120078。 1964年3月3日初诊：单腹胀（肝硬化），化验：总蛋白6.00％，白蛋白3.16％，球蛋白2.84％，TTT20，TFT＋＋＋，SGPT252。腹胀大已月余，身无力，不能食，食则胀，噫气频，大便尚可，小便黄少，脉象弦大，气短而喘，面目黧黑，舌苔白厚。脉弦主饮，脉大主虚，统观各症亦中虚有水之象，法宜培土利湿。 大腹皮三钱，大腹子三钱，砂仁二钱，蔻仁三钱，木香三钱，木瓜三钱，桑白皮三钱，茯苓四钱，木防己三钱，苍术三钱，泽泻三钱，抽葫芦五钱，车前子六钱（布包煎），橘皮八钱，生黄芪三钱。 三付。 3月6日复诊：药后腹胀已大减，但稍有腹痛，食渐香，饮少，气短而喘，噫气少，大便日一行，小便正常，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，原方照服三付。 3月10日三诊：腹胀又减，腹痛已除，小便渐多，食少，身倦无力，夜寐不佳，大便正常，日一行，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，上方减抽葫芦为三钱，三付。 3月17日四诊：腹胀大逐有减轻，腹痛也轻，饮食好转，上方去抽葫芦，黄芪增为五钱，加茵陈八钱，三付。 3月24日五诊：纳増，身较有力，有时打嗝，两胁疼痛，大便正常，小便黄，腹胀又减，脉沉弦迟，拟行水利湿、活血降气治之。 大腹子三钱，大腹皮三钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，木香三钱，木瓜三钱，桑白皮三钱，茯苓皮四钱，木防己三钱，苍术三钱，泽泻三钱，车前子三钱（布包），橘皮八钱，生黄芪三钱，红花三钱，当归二钱，旋覆花三钱，降香二钱，茵陈八钱。 三付。 3月31日六诊：诸症减，上方去降香，三付。 4月10日七诊：气短心慌，肝区稍痛，食好，口干不思饮，疲乏，大便日一次，小便如常，苔白粗而润，脉弦迟。 柴胡四钱，天花粉五钱，生姜三钱，党参三钱，大枣三枚，半夏三钱，厚朴三钱，橘皮八钱，苍术三钱，黄芩三钱，生牡蛎五钱，白芍四钱，当归三钱，香附三钱，炙甘草二钱，丹参八钱。 三付。 4月17日八诊：心慌已无，胁痛已轻，精神好转，仍气短，早晨口干，饮食尚可，二便自调，上方三付。 4月24日九诊：气短心慌已减，肝区发坠稍痛，食后脘部不适，口不干，大便正，小便黄，苔白粗，上方去厚朴，加枳实三钱，三付。 5月5日十诊：证候均减轻，肝区已不坠痛，食后脘部不适亦减，上方照服三付。化验：TTT19，TFT＋＋＋，SGPT92。 6月20日十ー诊：右胁下时有疼痛，食尚可，但食后脘部胀满，心慌气短，时头晕，口苦，大便日一次，小便黄，苔白腻，脉沉弦。 柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生牡蛎六钱，桂枝三钱，干姜二钱，橘皮五钱，枳实三钱，当归三钱，红花三钱，苍术三钱，生石膏一两半，丹参八钱，茵陈五钱，炙甘草二钱。 三付。 6月27日十二诊：口苦、心慌减，胁痛、头晕减轻，唯食后3～4个小时则胃脘胀满，曖气，纳欠佳，大便日二次，不稀，小便黄，苔白而干，脉弦细。 橘皮八钱，半夏三钱，厚朴三钱，苍术三钱，大腹皮三钱，砂仁二钱，蔻仁二钱，木香三钱，木瓜三钱，生姜三钱，茯苓皮三钱，木防己三钱，泽泻四钱，茵陈八钱，车前子五钱（布包煎）。 三付。 7月4日十三诊：药后精神转佳，胃脘胀满已减減，唯少腹发胀，矢气多，小便黄，大便正，面色萎黄，胁稍痛，食不佳，苔薄白，脉弦细缓。协和医院6月下旬诊断“肝硬化”。上方加橘皮一两，三付，另鳖甲煎丸三两。 7月11日十四诊：上方加槟榔三钱，三付。 7月18日十五诊：腹胀已愈，食欲正常，纳后脘胀，胫微酸，神疲乏力，口干欲饮，头稍晕，脉弦细，上方三付，大黄䗪虫丸12丸，每日服1丸。 7月25日十六诊：诸症益趋好转，肝功能已渐恢复，续与前方消息其治，三付。化验：总蛋白6.71％，白蛋白3.48％，球蛋白3.23％，TFT＋＋＋，浊度14，sGPT106。 按 肝硬化腹水，腹胀甚，先予茯苓导水汤。后因肝区痛明显，给柴胡桂姜汤加味，并交替使用鳖甲煎丸及大黄䗪虫丸，诸症好转，肝功能渐恢复。  02 茯苓导水汤治肝硬化腹水（二） 叶某，女，42岁，病历号076302。 1962年2月27日初诊：1961年10月发现腹肿胀，西医检查为肝硬化腹水，肝功能不正常，服药三个月不见效果。现症：腹胀稍减，近日服药后觉腹鸣而痛。大便泄，食纳差，不服药则大便干，小便尚畅，睡眠正常，咽干不欲多饮，舌苔白，脉弦数。 大腹皮三钱，大腹子三钱，橘皮一两，苏子三钱，半夏三钱，蔻仁二钱，木香二钱，木瓜三钱，赤茯苓五钱，木防己三钱，车前子五钱（布包煎），苍术三钱，泽泻三钱，猪苓四钱。 三付。 1963年7月2日复诊：今日见到病人，主诉说，服上方几付后腹水大滅，以后又服上方多付，腹水始终未起来。 1963年7月29日三诊：患者最近又有浮肿，饮食二便正常，月经周期较短，量多。 生黄芪五钱，桂枝三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，木防己三钱，炙甘草二钱。 三付。 按 肝硬化腹水，服茯苓导水汤加车前子后，腹水大减，病情稳定一年半。  03 茯苓导水汤治肝硬化腹水（三 ） 陈某，男，48岁，门诊号079485。 1964年7月25日初诊：肝硬化，脾切除，经治很长时间。服本院张老大夫香砂六君子汤加大腹皮、冬瓜皮、厚朴、黄连、生黄芪多付，效不明显。近来腹突胀大，小便不利，食欲不振，形体瘦减，噫气频作，大便溏泄，脉弦实。为调中利水消胀之治。 大腹皮三钱，橘皮八钱，苏子三钱，茯苓四钱，桑白皮三钱，炒槟榔三钱，木香三钱，砂仁二钱，蔻仁二钱，厚朴三钱，木瓜三钱，麦冬三钱，木防己三钱，苍术三钱，泽泻五钱，车前子一两（布包煎），水蛭三钱，红花三钱。 三付。 按 肝硬化腹水，常用茯苓导水汤加活血化瘀药治之。胡老讲本病若大便不溏泄，可选用己椒苈黄丸攻之。 |
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