《方剂学》学习笔记148

各论/第七章，补益剂/补气/玉屏风散（益气固表，止汗）

玉屏风散

（玉屏风散《医方类聚》

【组成】防风一两（30克）黄芪密炙  白术各二两（60克）

【用法】上？口父咀，每服三钱（9克），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。（现代用法：硏末，每日2次，每次6-9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色？白光，白，舌淡苔薄白，脉浮虚，亦治虚人腠理不固，易感风邪。

笔记者摘自《方剂学》）

（老师板书）

主证分析：表虚证。  气虚基础见症 + 表卫不固，自汗，易感外邪。 

   玉屏风散这个方，我们历来也研究讨论很多，到现在就它一个用量，也很难把它确定下来，白术、黄芪，有的写，白术、黄芪二两，原方，防风一两，还有的还倒过来，所以这个前后出书三十多本。

   这里这个方，是从《医方类聚》里摘出来的，但是这个用量历来都不统一，而且在三十多本书里的玉屏风散，黄芪、白术、防风，都当过最大量的。

   所以是历代这个结构，这三味药，同时出现来治疗自汗，这个很多书里都有，有很多没有写这个名称，但用量都不同，都是依照大家各自体会到的来使用，但是它用来治疗表虚自汗是公认的。

   玉屏风散，

   从它的证候来讲，是气虚引起表虚，表虚不固自汗。

   所以主治围绕这两个方面：表虚之后，

* 一个方面是津液外泄，自汗。

* 一个方面呢外邪入侵，容易感冒，易感风邪。

   这是卫外之气不足以后可以出现的两种方面，你人体的防御啊，象国境线上的边防军弱了，就有两种可能，一种人家打进来，一种你逃出去，所以它就是这个表虚自汗，易感风邪，主治选药是针对这两个方面，都是表虚不固造成的。

   但在临床表现上，在很多治疗自汗的方比起来，应该说玉屏风散证，有一组基础气虚见症，尽管程度可以不同，有气虚表现，比如说，

* 面色萎黄或萎白、四肢无力、短气、脉虚软，象这一类基础的气虚见症。

   再加上

* 或者表虚不固自汗，

* 或者容易反复感冒。

   所以主治证候，表虚证，要有这些组成才行，所以在临床上用这个方，病人他有一类气虚表现。

   过去教材很简单，写到玉屏风散主治，就表虚、自汗，易感风邪，就这几个字，反映了主要症状的一些方面，但基础症状呢，气虚的表现就省略了。

   那这种自汗和桂枝汤证的自汗，很重要的差别，在临床判断的话，就是有没有一组气虚、表虚，平时有没有气虚、表虚的这个现象。

   因为桂枝汤不仅用于外感造成的表虚证，外感风寒表虚证，那是有邪的啦。张仲景用桂枝汤还可以治疗，病常自汗出者，它既没有其它明显内伤病，也没有外感，也不发热。

   那他用这个桂枝汤治疗这类自汗，和玉屏风散怎么区别呢？

   桂枝汤治疗的是体表的营卫不和，失调，没有基本的一组气虚见症，这个和玉屏风散是个区别，和玉屏风散的自汗，在临床把握的时候这是个区别。这是我们讨论玉屏风散的主治证候的分析了。

   治法：

   针对这个证候的治法方面，气虚要益气，益气所谓固表止汗。

   这个方里的

* 君药，黄芪

   黄芪呢，补气固涩，固表，止汗，所以用到黄芪啊，就要注意它很多方面用它，是在补气基础上的固摄作用。所以在这个我们教材的方里，黄芪用到二两，因为它作散剂了，这个防风和黄芪比呢，应当说是黄芪比例是量大的。

   但也有些书里防风量大，甚至把防风作君药，因为说玉屏风散，屏风，防风就有个别名叫屏风，所以叫玉屏风，这个屏风很珍贵，所以把防风作为君药，这个呢，多数不主张这个意见，作为黄芪在方中比例大呢，在补气基础上固摄、固表。

* 白术这味药呢，臣药，

   白术，过去被很多医家认为白术补气、补脾非常好，甚至有的说它补脾第一药，它实际上是一个有一定益气作用，重点是帮助脾的运化，运脾燥湿，它还能止汗。

   #白术它是一种收敛止汗，一般生白术呢，除湿、燥湿、止汗，这类较好。

   #光健脾消积这类的，用这个健脾胃，炒白术好。

   #如果消积类呢，焦白术好。

   所以这个里边一般用生白术，它本身可以健脾益气，又能帮助止汗，这是臣药。

* 佐药，防风

   它在这里起到防御风邪，它能够疏散、防御风邪，同时脾虚之后有湿，白术燥湿，防风它是风药，风盛湿，也有一定除湿作用，特别体表层自汗啊，容易出了汗以后，有表湿的主治了，所以在祛风、祛风湿，御风、防御外邪入侵方面，防风起到的一个佐药作用。

   这个方有点象用药打仗一样的，

@ 黄芪相当于摄卫固表建立一个屏障，

@ 白术是在内的，健脾益气治本，也是一个治本的方法，这样既要有个屏障固摄、摄卫固表，又不断自己增加生产，产生实力，同时协助止汗。

@ 又有一个象防风相当于巡逻队啊，防止外敌入侵，里头的跑出去。

   所以这是简单要考虑的几个方面，由于认为它防御外邪，固表止汗，效果比较确凿，很珍贵，所以叫玉屏风散，一种屏风是个固表防御的意思。

   这个配伍特点呢，

   整个方是以补为主，所以放在补益剂，补中有敛、敛中有散，补气当中有固摄，白术还能够有收敛止汗作用。

   整个方是用来治疗自汗的，同时还有防风啦，有疏散作用，祛风生湿、防御外邪这个作用。

   运用当中辩证要点主要是

* 自汗，恶风、面色㿠白，来概括这种气虚的一般表现。

* 舌淡脉虚。

（加减变化  自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。

笔记者摘自《方剂学》）

   这个方呢在分类方面，历来有些争论，分类分在哪一类好，我刚才提到过了，过去五版教材分在固涩剂，

   六版的时候编委会讨论，我说这个固涩剂从头到尾就没有固涩的药，因为定义是以固涩药为主组成，你第一个方，固涩剂过去是玉屏风散。最后一个方是完带汤，完带汤健脾、疏肝、带下，它里边有固涩，里面黑芥穗这些，傅青主自己都说是用来疏肝，并不收涩，所以不符合固涩剂的定义，从第一个方到最后一个方都不符合，而且象玉屏风散呢，在《医方集解》里、《成方切用》里，和《成方便读》好几本书，特别是《医方集解》之后的很多作教材，用综合分类法的这些方书里，都是放在补养之剂，所以呢应该说放在补益剂里比较适合，这是关于这个方的一个分类。