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久泻（溃疡性结肠炎）的证治 病案一：王某，女，72岁，退休干部。 病史：1997年5月8日肠镜检查提示：慢性结肠炎，退镜时可见乙状结肠30cm处有片状糜烂充血。 诊为：溃疡性结肠炎。 1997年5月18日来诊。 现病史：腹泻3-4年，近3个月症状加重，排泄蛋清色便，时伴红白相混稀便，泻后腹痛，时而便秘。腹泻便秘交替发作，两手心热，口干思凉，面色萎黄，舌绛红少津，倦怠神疲，小溲短赤，脉弦滑而缓细。 综上所述，病始于肝郁犯脾，脾失运化，清气在下则泻，气滞则腹痛；久泻不愈，脾不能散精于肺，肺失肃降，大肠传导失司，津液耗伤，故肠枯而便秘；迁延病久，脾肺两损，升降失调，故而排便失常；津液不足，故时而大便干结如球；脾虚湿盛，故便稀溏如蛋清，此乃湿热之邪留恋大肠、气血壅滞之证。 诊为：泄泻、久泻（慢性腹泻、溃疡性结肠炎）。 治疗：抑肝扶脾、通补兼用、寒温并施。采取葛根芩连汤合芍药甘草汤化裁加减。 处方：葛根25g、黄连7-5g、黄芩7.5g、木香7.5g、白芍25g、甘草10g、西洋参7.5g、茯苓25g、白术25g、苍术15g、山楂炭25g、当归10g、海螵蛸25g。水煎，日2次分服。 方义：葛根升阳明清气；芩、违苦寒燥湿，清在里之热；黄连配木香辛能行气、温能和脾，气行滞祛，湿祛燥润，里急可除，一寒一温相济之妙，为主药。白芍泄肝酸收而苦泄、甘草缓肝和胃而止痛，为辅药；参、苓益气扶正、祛邪补虚，配二术健脾燥湿，合海螵蛸收敛止血，为佐药；加山楂炭、当归化积散瘀、导滞养阴，痛胀可去，使湿热分清，泄泻即止。 5月28日二诊复查：服药6剂，腹泻症状略有改善。便稀色黄，次数减少。仍宗前方继服。 6月6日三诊：服药6剂，腹泻明显改善，排便成形，每日1-2次。近1周便秘症状相应改善，便后腹痛不显，排尿通刹。但气虚乏力、心悸汗出，证系久泻正虚、心肺两损，仍宗前方加五味子10g，以益心肺、益气力。 6月24日四诊：照方连续服用12剂，大便排泄成形，每日1-2次，蛋清样稀便消除，红白相混改善，色变黄，舌干转润，面色转佳，但食少倦怠乏力，此乃久病伤气，正气待复，胃虚不纳，化源不足，仍宗前方减去苦寒清热之黄芩、行气祛滞之木香，加上消食快胃之内金15g、化湿和胃之佩兰10g，以及补脾止泻、益肾养心之莲子肉25g，继进12剂。 7月12日复查，大便排泄如常，不干不稀，食欲增进，精神转佳，体力恢复，面色转润，脉象和缓，诸症乎稳。追访1年，疗效稳定，腹泻未复发。 病案二：王某，女，39岁，家住农村。 主诉：间断性腹泻3年，病情经常反复。多在精神紧张、情绪抑郁时腹泻明显加重。泻前伴有肠鸣音亢进，泄而不畅，粪便时带粘液，每天3-5次不等，食少纳减，不任寒凉，脘腹略胀，睡眠欠佳。1998年2月5日来诊。症见：面色萎黄、神疲乏力、舌质淡润、苔薄白、脉象弦缓而细。综上分析：肝失疏泄，横逆犯脾，脾失升降则腹胀便溏；气机不畅则胁痛肠鸣、易矢气；肝郁脾受其制，运化失调则泻。 诊为：久泻（肝郁脾虚）。 治则：抑肝扶脾，和解少阳。取痛泻要方合小柴胡汤加减。处方：白芍30g、白术30g、陈皮15g、柴胡l5g、西洋参5g、甘草10g、茯苓15g、葛根25g半夏15g，水煎服，早、晚分服，忌食生冷。 2月15日二诊复查。服药6剂，便前肠鸣腹泻显著好转，便次减少，每日1-2次，不成形，时带粘液，胃中不和，食少纳呆。此为久病脾胃两虚，仍宗前方加砂仁7.5g、佩兰10g以温中化浊开胃；加黄连7.5g燥湿祛滞。继进6剂。 2月24日复查，诸症改善，大便成形，腹胀胁痛减轻，饮食思进，但食少，仍宗前方继投6剂。 3月6日复查，大便排泻正常，食欲如常，渚症悉平。经治1个月，服药18剂，使三年慢性腹泻已告痊愈。 按语：临床治疗慢性腹泻有以下体会：①腹泻长期不愈，可使津液耗损，肠道燥热，泄泻与便秘相兼；年老体衰，气血两亏，可使肠道传导无力而便秘。与泄泻相兼之便秘多属虚秘，治宜养血、清肠，以参苓补气，通补兼用，②劳倦内伤，久泻缠绵，使脾阳虚衰，升降失调，可形成泄泻。应重用白芍抑肝敛阴；白术补脾燥湿，协调肝脾。与陈皮、半夏为伍理气和中祛湿；配柴胡升阳散郁；配合参、草扶正益气；茯苓利湿宁心；葛根鼓舞胃气；砂仁、佩兰温中开胃以益化源；少加黄连燥湿厚肠。使肝气平、脾胃健、清升浊降，泄泻即止，收效甚捷。 （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·查玉明卷》中国中医药2001版p112-115） （本栏载方剂仅供参考 使用请咨询相关医生） |
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