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郭某，男，38岁，起病2年，泄泻一天多达20余次，少则10余次，肠鸣不停，作乙状镜检，确诊为溃疡性结肠炎，多次住院，中西药治疗罔效，诊见面色苍黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣，腹泻有粘冻，无里急后重，时有失禁不固，舌尖红苔腻，脉细，证属脾虚湿热。#名家医案练习#  投“仙桔汤”加减，仙鹤草30g、桔梗8g、白槿花12g、炒白术12g、乌梅炭5g、诃子肉12g、炙黄芪15g、党参10g、升麻、柴胡各5g，4剂药后，大便好转，日1～2次，粘冻消失，精神明显好转，原方再进10剂，诸症全除，守原方14剂善后，嘱愈后以参苓白术丸、香砂六君丸各一斤守服以复脾胃功能。 按：久泻大便杂有粘冻，当有湿热留恋。脾运失常气机阻滞，则纳呆肠鸣。脾胃虚弱，气化失常，清浊不分，水谷不化，则便次增多。如泄泻不爽，则内有积滞阻碍气机。肝强脾弱则弦脉独见于右关按之细弱。  王孟英强调临证治病必须量体裁衣，各求其是，提出了“病同体异，难执成方”的卓见。朱师告戒我辈不要死抱“仙桔汤”一成不变地用于临床，再好的方子也未必能符合千变万化的病情。 故朱师指导吾辈谱成“仙桔汤”方的临证加减歌诀，对后学者颇有提示处方加减思路的作用，特披露如下：  歌曰 各种肠炎仙桔汤，南通朱氏良春方； 仙桔白槿方必用，白术白芍乌梅炒； 木香槟榔行积滞，消补通涩粘冻康； 诃子榴皮滑脱放，须知加减化裁方； 肝强脾弱湿下注，痛泻要方共套方； 寒痛须配良附丸，热痛宜加金铃散； 过敏长卿或地龙，瘀痛莪术失笑散； 溃疡加用护膜法，重症可配灌肠方； 寒湿久困见便溏，四神掺入力增强； 湿热互结宜清利，热重须加白头汤； 湿盛白槿量宜重，酌加燥湿力尤彰； 湿毒羁留难清利，芳化淡渗法优良； 病久中虚见气滞，扶正调气逆流挽； 便血蕊石云白药，故子诃槐芪淮山； 上述诸法皆罔效，大寒凝内巴豆炭； 阿米巴痢鸦胆子，次吞5粒套胶囊。 以上歌决笔者稍有文字增减，以便于自诵习惯，并兼顾临证心得，更希读者按方言改谱，便于记忆。  简明版 各种肠炎仙桔汤， 南通朱氏良春方， 白槿白术白芍药， 乌梅槟榔草木香。  朱师临证除注重详察明辨外，并根据患者体质，嗜好，宿疾兼夹，以及饮食 居住情况等，结合病程远暂，症情轻重，强调因人制宜。 且抓住辨证要点： 素体丰腴者，多见气弱湿滞，须注重气机的疏畅； 形体瘦削者，常伴阴液暗耗，当顾及气阴的生化，凡久泻者，不可概以脾虚湿热或脾肾虚寒论治，临证中因虚致泻的还有情志不遂，肝木乘土的泄泻； 水土不合，肠胃功能紊乱的泄泻； 食物或药物异体蛋白过敏的泻泄等，均不能忽视。 |
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