溃疡性结肠炎

啊佩尼姆 2021-09-26

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【疾病概述】

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不一，常反复发作而呈慢性病程。本病可发生于任何年龄，但以20—40岁多见，亦可见于儿童或老年人。男女发病率无明显差异。根据慢性腹泻、腹痛和黏液血便，伴有（或不伴）全身症状者，若能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，具有结肠镜检查特征性改变中至少1项及黏膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项，可以诊断本病；临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病；有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。

中医无溃疡性结肠炎病名，据其临床表现应归属于泄泻、痢疾、肠澼、下泄、便血、肠风或脏毒等范畴。本病多因外感时邪、饮食不节（洁）、情志内伤、素体脾肾不足所致，基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。湿热蕴肠、气滞瘀络为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调、情志不畅是主要发病诱因。本病多为本虚标实之证，活动期以标实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调；缓解期属本虚标实，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚多呈脾虚，亦有兼肾亏。

【名医效方】

1．屠氏溃疡性结肠炎方（屠金城方）[1]

组成：蒲公英炭15g，生薏苡仁30g，败酱草30g，白头翁30g，川黄连6g，肉桂心6g，炮附子（先煎）9g，桃仁9g，红花12g，台乌药9g，广木香9g，土炒白术12g，土炒白芍12g，猪茯苓各15g，升麻炭9g，葛根9g，诃子肉20g，川厚朴9g，鸭胆子7粒去皮用龙眼肉1枚包裹吞服。

用法：每日1剂，日2次，每次100ml，空腹服。若上药配成粉剂，每次18g，日2次，开水冲服，疗效更捷。

功效主治：溃疡性结肠炎。

加减：恶风身冷加荆芥炭12g，防风炭12g；恶心欲呕加生姜3片，紫苏叶梗各9g；口干口渴不欲饮加法半夏12g，佩兰叶12g；舌苔黄厚腻加藿香梗10g，生扁豆12g；腹痛肠鸣加台乌药10g，伏龙肝12g；腹中硬满加盐橘核12g，川厚朴12g；腹痛即泻加青防风12g，茅苍术15g；口淡纳呆加莲子肉15g，缩砂仁（后入）6g；稀便赤痢加白茅根30g，马齿苋30g，侧柏片12g；稀便白痢加炒扁豆15g，肉豆蔻10g，补骨脂15g；里急后重加秦皮12g，生槟榔6g，炙大黄6g；气短乏力加生黄芪30g，怀山药15g，台党参15g；腰部酸痛、腹泻缠绵加五味子15g，吴茱萸9g，玉蝴蝶9g，金樱子15g，芡实15g；稀便色暗加泽兰叶12g，益母草30g，腹泻日久，动则即泻加赤石脂30g，禹余粮30g，另配黑锡丹与服。

按语：屠老根据临床观察认为；此病并非仅以驱肠中之风、清肠中之热、利肠中之湿以固涩坚肠所能奏效。必须以上三法佐以温肠散寒、补脾益肾之法方能收功。

2．四六煎（崔文彬方）[2]

组成：炙黄芪20g，焦白术12g，党参30g，茯苓10g，陈皮10g，清半夏10g，煨肉豆蔻16g，姜吴茱萸6g，五味子10g，补骨脂10g，炮附子6g，炒白芍15g，炙甘草6g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：健脾温肾，固脱止泻。用治慢性肠炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎脾肾阳虚者，症见久泻不止，完谷不化，或泻下黏液及脓血便，腰酸肢冷，食纳不香，神疲乏力等。

方解：大凡泄泻，不过初伤脾胃、久损脾胃而已。初伤者不外治当淡渗、清化、疏利、甘缓、酸收等法；久损者则重在温补固涩，辅以升提为要。古人治疗此证均推“四神丸”为其首剂，取其益火生土之意。泻久所以出现脾肾阳虚者，实为脾伤及肾而成，中州失健为先，而命门火衰为后。治疗上单以火旺自能生土之法，方用四神为主，虽能取效，但疗程较为长久，疗效缓慢，不若两相共进，补脾土以复健运方取六君，温肾阳以助命火药用四神，二方互用可以取效，合用可以建功。俾得脾气上升而运化复其职，肾中之阳充足上荣于脾，自能腐熟水谷以化精微，则久泻之证自愈矣。方中又加黄芪以补中益气，附子以增强温肾暖脾之力。尤以白芍一味其味酸而主敛，生则养阴，炒则补脾，一则可以引附子入阴而散寒，有“引经报使”之力；一则取其酸以收敛，能和太阴营气而安脾，且可与甘草配合而收缓急止腹痛之效。故崔氏在治疗久泻一证时，多用酒炒白芍，制其寒性，以免戕伐生发之气，在临床上每收佳效。总之，本方是由“六君子汤”与“四神丸”组合衍化而成的，全方以温肾运脾之力而达到固脱止泻的目的。临床凡久泻不止，滑脱不禁，或泄泻反复发作不愈者，皆可用之。

加减：滑肥不禁者可加升麻6g，煨诃子16g；腹痛甚者加炒小茴香10g，桂枝6g，去五味子、吴茱萸；泻下脓血者加当归12g，椿根皮30g。

3．溃疡性结肠炎（王国三方）[3]

组成：口服基本方。党参18～24g，白术10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黄芪15g，补骨脂15g，木香6g，白头翁24～30g等。

灌肠液基本方：炮姜10g，地榆10g，败酱草15～30g，黄柏10g，石榴皮10g等。

用法：每15天为1个疗程。口服方每日1剂，水煎200ml，早晚各服100ml。灌肠液煎成80ml，每晚保留灌肠1次。用药期间忌服生冷油腻。

功效主治：温补脾肾兼以清热燥湿。治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎。

方解：王师谓：“本病总的规律是始为热中，末传寒中，最后导致脾肾虚寒。”口服方中用党参、白术入脾培中气，强脾运，以燥中宫之湿，从根本上绝泄泻之源，辅以肉豆蔻、补骨脂温补脾肾以祛脏寒，脾暖、肾温而使气蒸湿化。师谓：“成泄无不由脾虚不能运化水湿或肾虚不能蒸化水湿两者，暖中宫而固肠，补相火而强土，火旺土强，则能制水而不妄行。”《内经》云：“清气在下，则生飨泄。”一味葛根升中止痢。阴湿之邪阻碍气机，用纯阳气味之木香，温燥除湿而行气坚肠胃。热在湿中如油入面，难解难分，病程之中兼夹不净，时起为患，用白头翁直入肠间驱逐残羁之湿热以净病邪。方中用黄芪更有妙意，一是补中气，再者取其托疮而愈肠中之病灶。总之，全方以温补为中心，兼用辛燥清解之品，恰与慢性结肠炎之脾肾虚寒为其本、湿热不净为其标的病机丝丝入扣。配以灌肠方的目的主要是从标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中温性之炮姜、石榴皮，旨在从虚入手，炮姜善守中肠，温土摄血；石榴皮酸温，涩中肠而止痢。湿浊趋下，痢责下焦，故选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热，地榆又能止血。石榴皮温而涩，固肠止痢；黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成，炮姜辛温，温土摄血；地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。不论是口服方还是灌肠方，温补脾肾贯穿始终，寒温并用，清解温涩，相反相成，切其病机，是以临证中取得了较好疗效。

加减：大便稀溏、黏液多者加苍术、薏苡仁、汉防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（冲服）；里急后重、肛门灼热者，加秦皮、黄连、黄芩、厚朴；面白肢冷、阳虚甚者，加炮附子、吴茱萸。

4．溃结方（王福仁方）[4]

组成：内服方。炒白术10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，炒防风9g，薤白10g，制大黄3～5g，生甘草5g。

灌肠方：枯矾5g，五倍子15g，地榆15g，苦参子5g。水煎成100m1，加锡类散0.3g×2支，浓煎保留灌肠。

功效主治：健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞。标本兼顾，内服灌肠并用。用于溃疡性结肠炎。

方解：本病的病因虽然有外感、饮食、情志的不同，临证有寒、热、虚、实之别，但始终存在脾气亏虚、湿热留恋、气血壅滞的病机变化。治疗以健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服灌肠并用，效果明显。溃结方中白术、甘草健脾益气；炮姜温中散寒，振奋脾阳以治本；苦参、白头翁清肠除湿；赤芍和血清热；防风、薤白行气化滞，且有升举清阳的作用，正如刘河间所云：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”气能行湿，调畅气机则湿邪易除，活血则能促使瘀血腐肉清除，利于新生。现代医学认为，活血化瘀药能直接改善组织循环，杀菌消炎，促进损伤组织修复，促进代谢等，有助于溃疡愈合。山楂、制大黄消积助运，清热化瘀，意在消导，使邪不留滞，更有利于瘀毒的排出。诸药合用，共奏健脾温中清肠、和血行气化滞的功效。局部灌肠可使药物直达病所，局部药物浓度高，起效快，可以加快病灶局部水肿、糜烂的消除，促进肠黏膜炎症的吸收和病灶的修复。灌肠方中，枯明矾、五倍子能收敛止泻；地榆清热解毒止血；苦参子，据《医学衷中参西录》记载：“为凉血解毒之要药，善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效。”锡类散有解毒消肿、生肌止痛、收敛创面的作用。

加减：湿热盛加黄连3g，黄芩12g；血便多加三七粉（冲）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便粘连白胨加石榴花15～30g；里急后重加枳壳10g，炒槟榔10g；滑脱不禁加乌梅炭10g，罂粟壳15g；五更泄加吴茱萸5～10g，肉桂（后下）4～5g。

5．解毒消炎液（崔文彬方）[2]

组成：苦参12g，槐花12g，炒白芍15g，败酱草20g，鱼腥草15g，防风10g，荆芥10g，明雄黄12g，煨诃子12g，煨儿茶15g，枯矾5g，椿根皮30g，炙甘草10g。

用法：水煎浓缩后，每晚临卧时用其保留灌肠，每次用量为200～500ml，可按情况而定。

功效主治：清热解毒，涩肠止泻。用治肠道疾患（细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、急慢性肠炎等）。

方解：大凡肠道疾患，无论是泄泻或痢疾等，都当责之于脾胃和肠，皆由脾失健运，肠胃受损而致。此时，脾、胃、肠的消化吸收能力相应的减弱，而对于药物的吸收也随之减弱。因此，单纯地应用内服药物治疗的话，虽然能收到一定的效果，但总不如配合药物灌肠，直捣病巢，其治疗效果迅速，尤其是对久痢、久泻不愈者，作用更为突出。本方药物组成照顾面较广，所治病种较多。如方中之苦参、椿根皮、败酱草、鱼腥草、槐花等药物，既有清热之功，又有祛湿、解毒、杀虫、止血之效，从现代药理学角度上看，这些药物都具有消炎抗菌的作用，故在临床上可用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾及急慢性肠炎等疾病的治疗；防风、荆芥祛风解表，能解除肠道平滑肌的痉挛，并与白芍、甘草配合，可有缓急止腹痛的作用；雄黄、诃子、儿茶、枯矾四药具有收敛固涩之能，外用灌肠，可达到涩肠止泻、收敛生肌的目的。

6．脐疗方（王秀英方）[5]

组成：炒白术45g，肉豆蔻30g，乌梅30g，生乳香20g，木香15g，冰片10g。

用法：上药共研细末，过100目筛。用时取上药3g，鲜姜汁调成糊状备用。脐部神阙穴常规消毒，将配好的药膏填敷于神阙穴，用纱布覆盖，胶布固定，再用艾条悬灸30分钟。每日1次，3天换药1次。10次为1个疗程。

功效主治：用于溃疡性结肠炎。

加减：湿热内蕴者，加黄连30g；脾肾亏虚者，加补骨脂30g；阴血亏虚者，加乌梅15g，白芍30g；久泻不止者，加罂粟壳30g；便白者，加炒地榆30g。

【经验用药】

1．羌活

高天辉经验[6]：脾虚型泄泻采用参苓白术散加减治疗，一般可获效。如果疗效不佳，尤其伴有肠鸣不减者，可配羌活、白芷各9g治疗，多数患者经服3～7剂后即可见效。久泻以脾虚湿胜为基本病机，《素问·风论》有“久风入中，则为肠风飨泄”的记载。羌活、白芷均属祛风药，风药多燥，脾又喜燥而恶湿，脾宜升则健，故风药能使脾阳升，湿浊运，阳升湿化则脾土健旺，也有助祛湿之功，即《内经》所云“风能胜湿”。现代药理证实，多数祛风药有抗炎、抗菌（肠道杆菌为主）、兴奋迷走神经、调节肠管蠕动与分泌作用，从而改善消化、吸收功能，缓解肠鸣、泄泻等症。白芷散风燥湿，生肌止痛排脓，李东垣指出羌活“若补脾胃，非此引用不能行。”“白芷气性芳香，能通窍止久泻，并为疮疡常用药。”故两药伍用，对肠鸣久泻不愈有独特疗效。

2．紫苏叶茎

陈笑夫经验[7]：紫苏叶，除了常用于治疗感冒风寒，作为发散药之外，还偏重于用来治疗某些腹泻（相当于过敏性结肠炎），而收良效。这种腹泻，在急性发病后，往往余毒未清，常因饮食不节，反复发作。迁延日久，遂致酿成慢性。该药的适应范围：主要是患者有可追忆的食物过敏史；并曾有类似急性胃肠炎的发病过程。这些引起发病的食物，主要是海产品中的虾、蟹、蛤类及某些鱼。急性发病时，肠鸣，腹痛，腹泻，呕吐，并有恶寒、发热等。重用紫苏叶茎30g，配陈皮10g，加焦山楂10g，焦麦芽10g，焦六曲10g，炒苍术10g，姜厚朴10g，干姜5g。本方以紫苏叶茎为主药，配陈皮，每方必用。一两剂可获显效。但治疗必须彻底，方可免于导致慢性。到了慢性阶段，腹泻时发时止，一日数次，夹有黏液，肠鸣，腹痛绵绵，食欲减退。治疗用药，仍以紫苏叶茎30g为主药，配陈皮10g。并可因证选用温中、补阳、理气等药。获效后，仍要耐心服药，以固疗效。用青木香3g，玉桔梗9g，怀山药20g，莲子肉15g，炒白芍15g，干姜3g，甘草9g，紫苏叶茎30g，陈皮10g，服至症状全部消失。无论急、慢性腹泻，紫苏叶必须与茎同用，并须配陈皮。获效后，必须忌口。

3．瓜蒌

蔡柳洲经验[8]：《张伯臾医案》云：“慢性泄泻而夹白胨或泻而不爽者，为脾胃虚寒而肠有垢滞。”对此证的治疗，蔡氏除选用补骨脂温肾涩肠外，还常配伍瓜蒌荡涤痰垢。《本草正义》谓瓜蒌仁“善涤痰垢黏腻”，实属经验之谈。同时补骨脂得瓜蒌之滑降而不致恋邪，瓜蒌得补骨脂之温涩则无需虑其滑利之弊，两药相配，相反相成。瓜蒌用量可在30g上下，垢滞重者，其量尚可略增；补骨脂用量可在10～20g。根据病机，灵活调整两药的用量比例，是取效之关键所在。服药后部分患者排便量及黏液暂时性增多，便次反而减少，为积滞痰垢外排之征。对几十例慢性结肠炎、结肠激惹综合征患者进行治疗观察，屡获佳效，均未发现不良反应。

4．薏苡仁

俞长荣经验[9]：俞长荣先生擅长应用参苓白术散治疗慢性腹泻。方中薏苡仁能利水渗湿、健脾止泻。其应用要点为：舌苔白腻或黄腻，大便不成形，或多黏液。本品功力和缓，尚需根据病情，合理配伍，如与荷叶配伍，其升清降浊、健脾祛湿之功益佳。若偏于湿盛，配合茯苓；偏于湿热，配合铁苋；偏于脾虚，配合参、术；脾虚及肾，配合山药、补骨脂；兼夹食积，配合山楂、神曲。此外，薏苡粥作为久泻患者的食疗方，也有较好效果，用量50～160g。本品煎煮后多黏液，若入汤剂，不易饮服，故用量不宜太多（每剂20～30g）。据先父与我个人临床体会，急慢性鼻炎、支气管炎、痹证、腰痛、肺痈、肺炎、水肿、急性肠炎、小儿疳疾、急慢性肾炎、妇女带下等见有湿邪证候者，均可用薏苡仁。本品具有除湿而不助燥、清热而不损阴、益气而不滋湿等特点。

5．薤白

施奠邦经验[10]：近代名医范文虎善用薤白治腹痛下利，用量30～45g。施氏遇慢性肠炎泄利下重，多于对症方中加用本品，有一定效果。妇女肝气郁结而见胸闷不舒者，用瓜蒌、薤白，每常取效。薤白治胃脘痛亦效。曾治一患者，雨中受寒后，胃脘剧痛，昼夜呻吟不止，用散寒理气之品不效，后于方中加薤白、丹参，其痛立止。

6．白术

吕同杰经验[11]：白术为健脾利湿之要药，为脾胃虚弱或脾虚泻泄之首选药物。《伤寒论》174条云：“……若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。”对便鞕加白术，令人费解，历代医家也说法不一。近年来吕氏在临床中，遵仲景便鞕加白术之训，用白术30～60g，加生地黄、当归等养血润燥之品，治疗脾失健运、胃肠功能失调的大便硬结，每多取效，进一步证实了白术不但可以用于脾虚泻泄者，而且也适用于大便硬结。这种作用一般称为“双相”作用。白术所以能止泻又能通便，其主要原因是通过白术的健脾作用，使肠胃的运化、升降传导功能得到了调节和恢复。

7．硫黄

张志秋经验[12]：泄泻之为病，有虚有实，实者来骤去速而易治，虚者尤以迁延日入，致阳虚，命门火衰，而难治。命门火衰引起泄泻，临床上往往以四神丸治之。然有些患者，仍收效甚微。故张老认为助火之剂，还嫌不足，而加生硫黄末一味，以大补元阳。张老每用生硫黄末丸，先服少量，每日0.6～0.9g，开水送下，逐渐加量至3g。张老认为硫黄熟用力薄，少用无效，多用则有燥渴之弊，生用则量少而效高，又无它弊。但必须是正品（以纯净透明无杂质者为佳）方可使用。

8．生大黄—桃仁

徐迪华经验[13]：痛泻初起一般多见肠鸣腹痛，痛即便泄，泻下痛缓等症，且多见胸胁胀闷、嗳气食少等兼症，一般用痛泻要方治疗多能获效。但临床所见，尚有一种顽固难治的痛泻，其疼痛多固定在左下腹，泻下痛势虽减，但余痛不已，里急后重，便有黏液，此证候仅以肝脾不调辨治收效不著。徐老认为，本证固有肝脾不调，又有湿热久蕴大肠，瘀滞内结不可忽视。初起应加用生大黄、桃仁通滞化瘀，嗣后再调和肝脾，方获痊愈。

9．车前子—滑石

钟洪经验[14]：车前子甘寒，入肾、膀胱、小肠经，能利小便而止泄泻，《本草纲目》“导小肠热，止暑湿泻痢”；滑石甘淡寒，归胃、膀胱经，功能利水通淋，《本草衍义补遗》认为其“分水道，实大肠，化食毒……”其含硅酸镁有吸附和收敛作用，内服能保护肠壁，止泻而不引起鼓肠。两药伍用，能旁开支河，利小便而实大便，用于湿热泄泻。临证时，将两药洗净开水闷服，专治非感染性腹泻。临证应用两者用量比为1∶1，各用20g，同用布包入煎。

10．炮姜—焦山楂

于己百经验[15]：炮姜功同干姜，但经过炮制，性味由辛热变为苦涩温，故温里作用减弱，而长于温经涩血，温中涩肠，适用于虚寒性出血与虚寒之腹痛泄泻。于氏临证，凡宜于干姜温中散寒止利者，均易为炮姜。焦山楂“醒脾气，消肉食，破瘀血，散结消胀……止泻痢。”（《随息居饮食谱》），具健胃消食化滞、行气活血止痛之功，宜于食滞泄泻、下痢赤白、腹痛、里急后重等病证的治疗。因此二药合用，温中散寒消食，行气和血止泻，用治消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、痢疾等病证所致的泄泻腹痛、下痢赤白、大便稀软，皆可奏效。

11．广木香—干姜

张志远经验[16]：张老自拟香姜红糖散：广木香50g，干姜350g，红糖120g。先把木香、干姜碾为粉末，然后和红糖调在一起，混合均匀。此为1个疗程之量，每次口服10g，白水送下，3小时1次，日用4次，连服13天。如嫌辣味过浓，可改为每次5g，1.5小时1次，日服8次。功能：温中健脾，理气止痛。此方系治疗“痛泻”之验方，由干姜丸化裁而出，包括2种药物和1味食物。其中广木香辛苦性温，能醒脾行气、散寒止痛；干姜大热暖中助阳，可煦化沉积的寒邪；红糖甘温而补，张老父亲在世时，尝谓其有小建中汤的作用。组方是遵照《素问·至真要大论》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”之旨，共奏驱寒健脾、温肠止泻之功。以中、下二焦素有伏寒为适应对象，凡舌苔白滑、脉沉迟、面带黧色、腹痛便泻、粪不成形者，即可服用。本方十分平妥，无任何毒性，一般不予增减，可根据病情需要加入随症药。如食欲不振用砂仁5～9g；气虚无力用人参3～8g（冲）；大气下陷用炙甘草15～21g；阳虚较重用熟附子9～15g；心悸不宁用桂枝7～12g，茯苓9～12g，炙甘草10～18g；小便短少用泽泻8～16g，猪苓9～15g；情绪易激动、怒则腹痛用炒白芍12～20g，每日以水煎汤分4～8次送服此散。

临床应用香姜红糖散，治疗宿寒久泻之证，已历验多年，虽无大量病例统计数字，但功效甚好，大都一料便能收效，最多2个疗程即可完全治愈。该方有三方面的特点，一是有效，药味少，花钱不多，易于调配，符合验、便、廉的要求；二是无不良反应，在内服过程中，并不影响饮食，且有健胃的功能；三是便于旅行携带。

12．火炭母—凤尾草

邱健行经验[17]：火炭母微寒，微酸涩，具清热利湿、凉血解毒、消导积滞之功效，治疗泄泻、痢疾；凤尾草微苦寒，亦有清热利湿、凉血止血、消肿解毒之功，用于治疗肠炎、痢疾。两药相须为用，增强清热利湿止泻之功效，此对药为广东地方草药，用于治疗急性肠炎或慢性肠炎急性期、肠易激综合征属肠道湿热，泻下急迫、臭秽、肛门灼热者，屡有效验。

13．槐花—地榆

邱健行经验[17]：邱教授常说，病在胃用蒲公英合夏枯草；病在结肠用蒲公英合败酱草；若病在直肠、肛门，症见下腹痛、腹泻兼里急后重、肛门灼热坠胀者，选用槐花、地榆。又因两药同入血分，具凉血止血功效，善止下焦血热或湿热蕴结肛肠之下消化道出血。(www.)

14．胡桃肉—硫黄

杨汝杰经验[18]：胡桃肉性味甘温，有补肾固精、乌须黑发、温肺定喘、润肠等诸多功用，多食生痰，属动气之物。用于治疗便秘，临床上报道较多，而用于治疗泄泻则鲜矣。硫黄性温有毒，归脾、肾经，扫除疥疮，驱寒逐冷，临床上常为外用之品，内服则甚少。其实，硫黄内服有助阳益火、疏利大肠之功，性虽热但不燥，能治疗命门火衰、脾肾虚寒引起的腹泻。用胡桃肉、硫黄治疗慢性泄泻及久泻脾肾亏虚，脾肾阳虚、湿浊内结，非温通之药病邪不能除，乃予胡桃肉20g，生硫黄3g，每日2次，服药当日腹泻加重，但精神佳，腹痛消除，连服2日，泄泻停止，兼症均亦除。追访无复发。

15．凤尾草—马齿苋

蔡淦经验[19]：凤尾草、马齿苋治肠腑湿热泄泻、痢疾。蔡教授在针对肠腑湿热病邪选药时，喜用凤尾草、马齿苋，认为与苦参、秦皮、白头翁等清热泻火燥湿药比较，具有苦寒不伤正的优点，用量一般均在20～30g。在治疗湿热泄泻时多与七味白术散合香连丸同用，治疗慢性结肠炎多与蒲公英、延胡索、桃仁、路路通、八月札、地榆等同用，以清化湿热、行气活血。肝郁合四逆散，脾虚合参苓白术散，脾肾阳虚合附子理中丸、四神丸，在临床治疗中均能收到较好的疗效。

16．肉豆蔻一石榴皮

王国三经验[20]：肉豆蔻、石榴皮都属于收敛止泻药。但肉豆蔻辛温，可温中行气，固肠止泻；而石榴皮酸涩之力较强，所以止泻作用较快。二者对比，肉豆蔻可谓治本之品，效果较慢；石榴皮则为治标之药，起效较快。二者配伍，补肾止泻。用量：肉豆蔻6～10g，石榴皮10～15g。曾治一泄泻8个月的患者，抗菌止泻药乏效，每日泄泻十余次，用四神汤加石榴皮，1剂见轻，3剂而愈。

17．附子—大黄—薤白

戴坚经验[21]：张景岳盛赞大黄、附子、熟地黄、人参为“药中四维”，戴师亦常用之。滞下后重症见大腹冷痛、便泄、后重不爽，甚则夹有黏液、血液者，予大黄导滞、附子通阳、薤白辛温滑利，参用山楂、防风、枳实等升动鼓荡、消积化滞之品，一鼓作气，滞下可愈。

18．木香—白扁豆—砂仁

董建华经验[22]：木香辛温芳香能升降诸气，善于泄肺气，疏肝气，和脾气，故为宣通上下、畅利三焦气滞的要药。砂仁辛散温通，芳香醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎。白扁豆甘温和缓，补脾和胃而不滞腻，清暑化湿而不燥烈。三药配伍，健脾理气，醒脾开胃，和中止泻功能倍增，用于脾虚泄泻效佳。

19．丁香—蛇含石—肉豆蔻

程门雪经验[23]：丁香配蛇含石、肉豆蔻或配蛇含石、赤石脂、禹余粮治泄泻久不止。泄泻久不止，如因脾胃虚弱运化无力者，丁香配肉豆蔻可温暖脾胃，化食行滞。肉豆蔻配蛇含石既散下焦虚寒之气，又可固涩大肠，使之温而能涩。丁香与固涩的蛇含石、赤石脂、禹余粮同用，对脾泻或肾泻久不止者均有一定疗效。

【单方妙法】

1．苍耳子治愈慢性泄泻[24]

任某，男，55岁。诉自15岁起大便溏泻，无里急后重，无脓血便，每日数次，至今40年未愈。同时伴有慢性鼻炎，鼻塞常流涕不止，经常感冒。诊见患者面色苍白，舌淡苔薄白，脉虚缓。诊断为泄泻（风寒型），治以祛风燥湿。处方：苍耳子30g，加水500ml，煎取200ml，早晚分2次口服，每日1剂。服至15剂复诊，大便已成形，每日1次，鼻炎亦好转，随访半年未复发。

按语：患者早年患外感风寒失治，邪由表入肺，肺与大肠相表里，肺受邪循经下传大肠，发生泄泻，且肺开窍于鼻，风寒外束，肺气失宣，故鼻流清涕。苍耳子味甘苦，性温，有小毒，入肺、肝、脾，其甘能益血，苦能燥湿，温能通畅，可宣肺降浊，祛风燥湿。故对风寒之邪入里，导致肠胃功能失调引起的泄泻疗效显著。

2．防风治愈顽固性腹泻[25]

程某，女，38岁，农民。因腹泻10日始求医，经治疗症减，惟遗留触及风寒即腹泻，历2年余。近2个月病情加重，终日卧床避触风寒免腹泻之苦。血、大便检查均正常。体胖，面色 pagenumber_ebook=225,pagenumber_book=225 白，纳可，触及风寒即腹胀，肠鸣，泄利窘迫，大便呈粥状，舌苔白腻，脉缓。证属风寒湿杂至，大肠传导失司。治以祛风散寒除湿。方药：防风18g，水煎服，日1剂。服3剂药后，周身汗出而黏，腹部舒适，腹泻症减。效不更法，继服5剂，诸症悉除，随访未见复发。

冯某，男，31岁，农民。因感受风寒，当晚遍身瘙痒，黎明腹泻数次。经乡医治疗瘙痒除，黎明腹泻久治不应。历3个月。西医诊断为过敏性肠炎，治疗不效。各项检查均正常。刻诊：头昏，四肢酸楚，纳食正常，每日黎明即腹泻2～3次，大便水粪夹杂或呈粥状，舌苔黄腻，脉弦。证属风寒入络传里，下迫大肠。治以祛风散寒燥湿。方药：防风20g，生姜5片。水煎服。日1剂。5剂效应，黎明仍有便意。继服5剂，诸症悉除。

3．黄柏煎剂灌肠治疗泄泻[26]

方法：黄柏50g，加水1500ml，浸泡30分钟后，再煎20分钟，过滤，留取黄柏煎剂备用。治疗时，先行清洁灌肠，然后用黄柏煎剂保留灌肠。每天1次，连续7天为1个疗程。一般经1～2个疗程，即可治愈。

4．青黛散治疗溃疡性结肠炎[27]

方法：除以一般治疗外，给予保留灌肠：以青黛散5g加0.9%生理盐水40m1混匀并置于温水中微温（近于体温）保留灌肠，每晚睡前1次直至溃疡、糜烂消失为止。灌肠后根据溃疡的位置保持不同体位，溃疡在乙状结肠以上者取头低足高位保持20分钟。药物在肠道内保留时间越长越好。口服中药：根据溃疡的位置：溃疡在乙状结肠以上者或灌肠保留时间短者加青黛散口服，每日2次，每次2.5～5g。口服中药汤剂：根据中医辨证分型属脾虚夹郁型49例，以参苓白术散合失笑散加减。脾肾两虚型11例，以参苓白术散合四神丸加减。大肠湿热型51例以白头翁汤加减治疗。

5．阿胶栓治疗慢性溃疡性结肠炎[28]

方法：用重20～30g阿胶一块，放进茶缸内，隔水加热使之软化，软化后取出剪成重为1.5～2g的阿胶小段，然后再逐块直接放进沸水中待充分软化后，立即用镊子夹出，用手捏制成光滑的椭圆形栓剂备用。用时先将阿胶栓1枚放入热水内，待其软化光滑后，让患者采取膝胸卧式或膀胱截石位，将阿胶栓立即塞入肛门，再用肛门管（26号）送入，送入的深度和枚数以病位高低和病变范围大小、多少而定，一般1～2枚，每日大便后上药1次，7～10天为1个疗程。2个疗程间停药4天。

6．葱泥敷脐治疗慢性腹泻[29]

方法：葱白（连须）2寸捣泥外敷脐部。以塑料纸覆盖，再外覆纱布，以胶布固定。每日换药1次，一般用药3～5次大便次数可明显减少，可继续用药至症状消失。

7．鸦胆子乳加庆大霉素灌肠治疗溃疡性结肠炎[30]

方法：将中药鸦胆子捣烂去壳，取其种仁，锤碎成药泥，再加入0.9%生理盐水溶液，配制成10%的鸦胆子乳。取10%鸦胆子乳80～100m1，加庆大霉素（针剂）8万U混匀，随配随用。用18～20号肛管抽吸上述混合液，然后插入肛门25cm，保留灌肠2小时。注意患者臀部要抬高30°以上，以确保药液保留在肠内而有效地发挥作用。每晚睡前灌入，1个月为1个疗程。1个疗程未愈者间隔1周再行第2疗程的治疗。经上法治疗1个疗程后，治愈8例；无效3例。未愈3例再行第2疗效治疗，治愈1例，无效2例。

8．核桃大枣丸治疗五更泻[31]

方法：炒核桃、大枣肉各等份，生姜1/5份，共捣烂为丸，每丸重10g，每次服2～3丸，日服3次。或炒核桃仁20g，大枣30g，顿食之，每日3次。观察128例患者，痊愈96例，好转30例，无效2例，有效率98%。好转、无效患者多因肠道有滴虫，加服西药灭滴灵多能速愈。

9．刘惠民治腹泻验方[32]

方法：治慢性腹泻，常用补骨脂9g，炒神曲9g，炒泽泻9g。水煎，趁热顿服，1日1剂。另嘱患者自备苹果大者1枚，炉火烧熟，顿服。效果很好。

按语：补骨脂温肾涩肠；炒神曲健脾助消化；泽泻气寒味甘而淡，炒用则祛其寒性，专用其利水效能，以达水陆分消之目的。苹果烧用，养胃阴而不滑肠，滋肠胃而不增加消化负担。

参考文献

[1]　金宇安，屠莲茹．屠金城教授治疗溃疡性结肠炎经验初探．甘肃中医学院学报，1992，9（2）：44-45

[2]　崔东祥，多继成．崔文彬临证所得．呼和浩特：内蒙古人民出版社，1982

[3]　赵育才，任风兰．王国三治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎经验——附100例临床分析．上海中医药杂志，1993，（6）：6

[4]　罗文纪，陈波．王福仁主任医师治疗溃疡性结肠炎临床经验．福建中医药，2006，37（2）：22

[5]　程益春，林慧娟．临证经验荟萃．济南：山东科学技术出版社，1995

[6]　高天辉．羌活治肠鸣久泻效佳．中医杂志，1999，40（10）：582