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杏林足迹 2020-03-28 溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性的特异性炎症疾病，主要侵犯远端结肠及直肠粘膜和粘膜层。溃疡性结肠炎急性期下泻脓血粘液，里急后重，与痢疾相似；而UC缓解期泻下粘液溏便，与久泄相似。 郑邦本认为本病的主要病机为脏腑气血阴阳失调，主要责之脾，肝，肾三脏，属虚实夹杂。临床上常表现为脾虚失运，肠腑失司；或因肝旺乘脾土，肾虚不固，中土失养，运化失司；脾虚失运，水湿渗泻肠间，久病湿滞化热或饮食不洁感染湿热疫毒而蕴结肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失司，气血阻滞，肠络受伤，脉络瘀阻，血腐肉败而致。总之，以脾虚，肾虚为发病之根本，肝郁，湿盛，湿热，寒热错杂，血瘀为发病之标。 慢性溃疡性结肠炎，系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症，相当于“泄泻”。慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重，饮食不当，受寒凉或情绪变化可诱发。 本病临床主症：大便稀薄或如水样，次数增多，可伴腹胀腹痛等症为主症；X 线钡剂灌肠或纤维肠镜检查提示：溃疡性结肠炎。 郑邦本老中医认为，脾虚，肾虚，肝郁，湿盛为慢性结肠炎常见复合证型：腹痛肠鸣泄泻，夹有不消化食物，伴有神疲乏力，每因情志不畅而发，泻后痛缓，晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉弦细沉。 临床上还可兼肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数。 还可兼食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸，舌苔垢或厚腻，脉滑。 郑邦本老中医基础方： 白术 10g，白芍 15g，防风 5g，陈皮 10g，补骨脂 15g，吴萸 2g，肉豆蔻 5g，五味子 10g，山药 30g，薏苡仁 30g，莲米 30g，芡实 30g。 药量根据症状轻重而酌定。 此为健脾疏肝补肾，清热祛湿止泻之法，方药选用痛泻要方合四神丸加减。方中白术甘温补气，苦燥湿浊，可补益脾气兼有止泻之功；白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木；陈皮芳香和中化湿，既助白术以健脾祛湿，又助白芍以顺肝疏泄之势；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；补骨脂补命门之火，以温养脾土；肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻；吴茱萸温中散寒，五味子酸敛固涩，两药兼能涩肠止泻；再佐以山药，莲米，芡实助白术以健脾益气，兼能止泻；薏苡仁助白术健脾渗湿，共同健脾助运化水湿而止泻 加减： 若肛门灼热，大便粘液或脓血夹肠道湿热者，加白头翁，秦皮或合芍药汤； 腹满胀痛，饭后胃胀，纳呆夹食滞胃肠者，加焦三仙或合保和丸； 腹痛较重，便次较多者，加诃子，乌梅； 脾胃气虚甚者，合用四君子汤； 中气下陷之气短，脱肛陷者，加党参，黄芪，升麻，柴胡； 脾胃虚寒者，合用理中汤； 腹胀下坠感重，大便不畅者，可加槟榔，木香等； 畏寒，腰痛等肾阳虚症状重者，加鹿角霜，肉桂； 病程久者，加丹参，当归（当归有滑肠作用，注意掌握剂量）等； 易生气者，合四逆散，甚者合柴胡疏肝散； 大便结燥者，去山药，薏苡仁，莲米，芡实，加火麻仁，莱菔子，肉苁蓉； 五更泻等肾虚之候不明显者，去补骨脂，吴萸，肉豆蔻，五味子。 水煎服，l 剂服用 1 ～ 2 日，1 个月为 1 个疗程，待症状缓解后，服上方加减化裁丸药或散剂巩固之。 名医介绍： 郑邦本，男，中医内科主任医师，师承伯父郑惠伯学习中医4年，1964年在四川省卫生厅举办的全省中医进修班学习，1981年在卫生部中医司举办的全国中医进修班学习。重庆市中医药学会常务理事、中医内科专委会委员。擅长治疗中医内科疑难病症。正式出版中医专著及发表学术论文，计80余万字。享受国务院政府特殊津贴。为重庆市名中医，全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承指导老师。 |
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