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慢阻肺，肺心病为什么要带呼吸机？带呼吸机的好处是什么？ 呼吸机的作用 慢阻肺呼吸困难主要原因是气道不通畅、气道狭窄，长时间呼吸困难，会导致呼吸肌肉疲劳无力。无创呼吸机治疗慢阻肺，主要有以下作用： 1、减少患者呼吸做功，减轻呼吸肌疲劳； 2、吸气时，呼吸机给予压力，使气体更易进入肺部，从而使血气交换更充分； 3、呼气时，呼吸机给予压力，使气管，支气管打开，废气更容易排出，可减轻二氧化碳潴留。是否都需要使用呼吸机？ 1.急性加重期(AECOPD)使用呼吸机效果好 2.病情稳定期使用家庭呼吸机，稍有争议 家庭呼吸机是否有效？ RESCUE 研究得到的是阴性结果，即呼吸机组和对照组在1年无住院率方面相仿，但存在试验人群选择、NIV 实施、主要终点选择等问题，因此尚不能断言NIV 用于急性加重后患者无效。 《Lancet Res piratory Medicine 》2014 年发表了一项随机对照研究结果，显示NIV 组的1 年全因死亡率较对照组下降21%。 NIV 是否能取得获益取决于患者选择、呼吸机的模式、开始时机和患者的依从性。 现有证据提示家庭无创通气(NIV )的目标患者为： 重度慢阻肺（FEV1<1 L）； 有明显夜间低通气症状者； 基础PaCO2>50 mmHg； 有残存活动能力者（6 min 步行距离>200 m）； 每年急诊入院的次数少。 模式推荐： 压力支持通气；高压力（IPAP >22 cmH2O）； 后备频率>16 次/min； PaCO2 降低目标：> 基线的20% 或<48.75mmHg； 夜间NIV 治疗>6 h。 开始家庭呼吸机的时机： 疾病稳定；PaCO2 > 50 mmHg 肺心病为什么要吸氧气？吸氧气的好处是什么？ 1.提高生存率 2.降低肺动脉压力，延缓肺心病的进展 3.提高运动耐力，改善生活质量 那些人需要长期家庭氧疗？1 .间隔超过 3 周两次查出 PaO2<=55mmHg 或SaO2<=88%。 2. PaO2 介于 55mmHg 与 60mmHg 之间，或 SaO2 <88%，存在肺动脉高压的证据，或存在外周水肿提示充血性心力衰竭，或存在红细胞增多症（红细胞压积>55%） 每天吸氧多长时间可以降低死亡率？ 根据NOTT试验结果，一旦开始长期家庭氧疗就应尽可能长时间吸氧，最好24小时持续吸氧，最低不能少于15小时/天。包括进餐、如厕和运动时。 一旦吸氧，使用呼吸机是否需要终生使用？不是的，全球慢阻肺倡议推荐每隔三个月就对患者做一次评估，如果患者的恢复情况良好，血气分析明显改善，可以停止使用吸氧和无创呼吸机治疗。 总结 对于特定的部分慢阻肺，肺心病人群，需要长期吸氧，夜间使用无创呼吸机，可以降低死亡率，吸氧和呼吸机治疗很难做到24小时都使用。吸氧推荐大于15小时，呼吸机推荐夜间使用，大于6小时。 |
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