 慢阻肺是一种常见的慢性气道疾病，严重危害人类健康。近年来，慢阻肺患病率居高不下。研究显示，我国40岁以上人群患病率高达13.7%，估算我国患者数近1亿。但由于慢阻肺起病隐匿，早期慢阻肺患者可能没有明显症状，因此往往易被忽视。
对于以下人群，应考虑慢阻肺的可能性： 有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染史和（或）有慢阻肺危险因素暴露史。 慢阻肺患者很容易发生长期缺氧，而缺氧会对机体造成不同程度的危害，如继发呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病、营养不良等并发症，严重影响患者的生命质量，病死率高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。 下面我们来一起探讨一下慢阻肺患者的氧疗。 家庭氧疗  氧疗是慢阻肺患者极为重要的治疗手段，尤其是家庭氧疗不可忽视。 长期家庭氧疗可以改善或纠正低氧血症，且有利于改善呼吸困难，提高患者生存率，改善生活质量和神经精神状态，改善睡眠质量，减轻身心负担，预防或延缓肺心病等并发症的发生和发展，且能明显延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率，减少医疗费用。
但是现在很多人对家庭氧疗的认识还存在错误的两极分化，有的人没有意识到家庭氧疗对于慢阻肺患者的重要性，有的人则一概而论地以为，只要是慢阻肺患者就需要家庭氧疗。 对于血氧低的患者，建议氧疗或者家庭氧疗。不过长期家庭氧疗并非适合于每一位患者。家庭氧疗的方法一定要合理，才能收到良好的效果，如果方法不恰当，反而会带来不利。 有些人常常对于吸氧治疗后，SaO2达到100%感到兴奋和满意，甚至有几分成就感，殊不知当SaO2为100%时，PaO2的实际测量值可以从100mmHg到500mmHg。当机体长时间处于高氧状态（特指PaO2>120mmHg的一种异常状态），也就超出了患者自身需求和承受能力，则会产生一系列危害，更何况合并高碳酸血症的慢阻肺患者，完全纠正缺氧会带来病情加重的隐患。 因此，与低氧状态相比，过度给氧可能会带来更严重的危害。氧疗的目的不仅仅是为了改善缺氧，同时也要注意避免可能的副作用。也就是说，吸氧时长和吸氧浓度必须要引起注意和重视。  注意控制氧疗时长和浓度 对有家庭氧疗指征的慢阻肺患者来说，为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上，如果每日吸氧24小时效果更好。切不可根据症状自行缩短吸氧时间。 一般主张低流量吸氧，即吸氧流量为1～3升/分，尤其是合并高碳酸血症患者，千万不要随意调大吸氧浓度。 如果不注意控制吸入氧浓度而给予过高氧疗，可导致加剧潜在的CO2潴留和呼吸性酸中毒；同时也要注意勿禁锢于低流量吸氧，只要是根据氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压进行调节就好，因为家中查血气分析不现实，可根据指脉氧饱和度进行调节（可自购简易的指脉氧监测仪，此仪器价格很便宜）。 有证据证实，将氧疗目标控制在SpO2 88%-92%，发生呼吸性酸中毒的机会更少，预后更好。
吸氧后SpO2的上限最好不应>95%，因为高水平吸氧不仅可能会增加高碳酸血症、呼吸性酸中毒和氧中毒的危险，还会使住院时间更长，无创通气的比例更高，呼吸机依赖的可能性更大。 如果体内二氧化碳过多，就会对中枢神经系统造成影响，病人刚开始可能会出现烦躁、睡眠颠倒。如果二氧化碳潴留情况非常严重，病人就可能昏迷。所以对于患者和家属来说掌握家庭氧疗的指征是非常实用的。 慢阻肺是一种可防可治的慢性病。提高患者疾病认知、规范化慢阻肺诊疗，有助于更有效地减轻患者病痛、降低急性加重风险、提高患者生活质量。 因此建议今后在慢阻肺氧疗过程中应该严格实施氧疗处方，包括明确开始实施氧疗的指征，FiO2或流量，持续吸氧的时间、预期目标、氧疗效果的随访和评估，并注意氧疗不当可能发生的不良反应，使氧疗充分发挥其有益的治疗作用，避免氧疗不当引起的各种明显的或者是潜在的不良反应。 
朱辉 徐州医科大学第二附属医院 呼吸与危重症医学科RICU 副主任医师 简介：硕士研究生，毕业于徐州医科大学（内科学）。2021年于江苏省人民医院重症医学科进修。 擅长：脓毒症、脓毒性休克、呼吸衰竭、咯血、肺部感染性疾病、肺血管性疾病、呼吸困难等多种疾病的诊断治疗，尤其擅长呼吸衰竭、脓毒症、肺部感染性疾病、肺部血管性疾病诊断及其治疗。 |
|
|
