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经方临床模拟练习-每日一案（第323期）中医思维 今天 梁某，男，28岁。 患者病流行性乙型脑炎已有6日，发热，体温40.3℃，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水。舌苔秽腻，色不老黄，脉沉数有力。 处方：██。 服药后，诸证豁然，再以他药调理而愈。 答案下期公布 广告伤寒论、注解伤寒论作者：叶磊，张庆凯，周鸿飞 京东 上期答案：白虎汤加味（注：答案非唯一，仅供参考） 朱某某，男，25岁，1986年12月5日诊。 患者手足、鼻部汗出溱溱已达八年之久。身无汗，寐则汗收、寤则汗出，不分四季。近二年来，汗症更甚，特别是握笔书写，转瞬间纸即透湿，不堪言。 多方治疗，乏效。检视前方，不外益气敛汗，调养心神之品。 刻下：舌质淡，苔薄黄，脉弦缓。余先处桂枝汤，不效；次拟单方木通、红枣，亦不效；再予补中益气汤合牡蛎散，更无小效。 乃持脉沉思： 1．患者虽自汗年久，然其语声洪亮，身体壮实，双目炯炯有神，其脉按之良久，亦觉弦缓有力，遂认定本证是实证，而非虚证。 2．脾主四肢，鼻为肺之窍、胃经之所过，患者独以手足、鼻部自汗不止，余处无汗，其病位当在肺、脾(包括胃)两脏·前已采用温补脾肺之法，无效，今宜从清泄入手。 3. 《伤寒论》224条说：“若自汗出者，白虎汤主之。力仲师既有明训，方中膏、知又为清泄肺胃之品，甚是对症，当用之。然恐大寒大凉之品，易败脾胃，遂于原方中加一味黄芪，既能益气固卫，又防寒凉败胃。 旋拟下方：生石膏45克，知母、怀山药各1 8克，炙甘草6克，生黄芪30克。服3剂，手足、鼻部自汗较前稍减。 又按前方服6剂后，汗出较前明显减少，但增大便稀溏。酌减膏、知药量，加陈皮6克、桑叶9克，续服本方1 5剂后，几年痼疾，竞荡然无存矣。 （林家坤医案） 原文复习 《伤寒论》第176条：伤寒脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。 《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿。下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。 《伤寒论》第350条：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 |
