 白术，出自《神农本草经》，主治脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿带下，脾虚胎动不安，气虚自汗等。 在不同的医案中，剂量不同，配伍不同，功效也不相同。 今天小师妹为大家整理的是中医学家蒲辅周老先生，天津市名中医杨浩观老先生，江苏省名中医汪达成老先生临床使用白术医案三则。 5分钟学习名医医案，回顾白术功效主治，收获新知，提高临床疗效。 《医学启源》：'除湿益燥，和中益气……安胎。'  蒲辅周老先生医案 滑胎 姚某，女，35岁。 1958年5月30日初诊 婚后十二年，先后流产或早产五次。其中一次是妊娠四个月而流产，余均为五个月和六个月。每于妊娠一个月后必漏血十余日，且同时出现血压降低、头晕，至三四个月左腿及左腰疼痛，虽屡次积极进行保胎，仍不能避免妊娠之中断。 在第四次妊娠时，曾服胎产金丹亦未获效。现已怀孕两个多月，近二十日内恶心呕吐，择食，大便稍干，小便正常，精神较差，睡眠尚可。 诊其脉左关沉弦短，右沉滑，舌正无苔。 根据病史西医诊断为习惯性流产。 中医则属滑胎。 现有恶阻之象，治宜先调脾胃，次固肝肾，待脾胃强健，续予补肝肾以固胎本，并建中气以养胎元。 处方： 台党参二钱，白术二钱 茯苓二钱，炙甘草一钱 广陈皮一钱半，砂仁(打)一钱 藿香二钱，山药三钱 生姜三片，大枣三枚 此方缓服三剂，恶阻止后，继服下方，以泰山磐石与安胎银苎酒加减合方。 处方: 熟地四钱，白术二钱 黑川附子一钱，高丽参一钱 杜仲三钱，当归一钱 桑寄生三钱，杭巴戟三钱 苁蓉三钱，川续断二钱 苎麻根三钱 此方每剂煎两次，每次煎一小时，共取400ml分两次温服。一周服一剂，并绝对控制性生活，以免扰动胎元。 患者按法服之，直至足月顺利分娩。  按语 本例五次流产，已成滑胎之证，每次妊娠月余时，必漏血十余日，又兼胎漏之象。究其原因，一系脾胃较弱，胎气失养，一系肝肾不足，胎本不固，即成习惯性流产。 治法首调脾胃，继强肝肾，使胎得所养而本亦固，佐以苎麻根等以兼顾胎漏，因而第六次妊娠赖以足月顺产，其效甚显。 李杲：'去诸经中湿而理脾胃。'  杨浩观老先生医案 惊悸带下 王某，女，42岁。 初诊:1991年12月12日。 2个月以来白带淋漓，兼惊惕、头晕失眠。入冬后，白带过多，时感心悸胆怯，入夜为甚，时而不得入眠。伴见眩晕、健忘、气短、纳差，二便尚可。 诊查：血压为80/50mmHg。 舌苔薄白质淡；脉濡数。 辨证：白带过多乃脾阳不升之象。惊悸怯懦，寐差健忘、气短头晕，为心气亏损血虚之征。治法：当拟健脾养心，定悸止带为治。 处方: 台党参15g，全当归24g 杭白芍12g，炙黄芪20g 九节菖蒲12g，炒枣仁30g 生龙齿15g，焦远志20g 柏子仁20g，芡实米12g 益智仁10g，朱茯神15g 大熟地30g，广木香10g 炙甘草6g，炒白术15g 6剂 二诊 前方服6剂，惊悸症状消除睡眠好转，带亦减少，惟觉气短头晕时作。血压为90/60mmHg。 处方: 炙黄芪20g，台党参15g 炒白术10g，全当归20g 升麻5g，柴胡5g 广陈皮10g，五味子10g 炒枣仁20g，焦远志15g 龙眼肉10g，杭白芍10g 春砂仁 6g，贡阿胶12g(烊化) 炙甘草5g，建泽泻12g 7剂 三诊 上方服7剂后，心悸头晕、气短之症瘥，白带亦转正常。嘱前方减升麻、柴胡，继服之。倘若愿服丸药，可长服人参归脾丸及加味逍遥丸。 按语 白带绵绵不断，来之太多，系属中气不足、脾虚不运、清阳不升之过。“中焦如沤”，气虚血少而不荣心，则头晕、惊悸、血压偏低。初拟人参养荣汤为主以调气补血。 二诊以补中益气汤为主，和中升清养血。后嘱患者常服归脾、逍遥之品，旨在调中气、养心神，以健旺心脾两脏。 《日华子本草》：'治一切风疾，五劳七伤……'  汪达成老先生医案 虚劳 孙某，男，27岁。 初诊:1984年6月16日 近月来神疲乏力，鼻衄时作，形体消瘦，纳谷不香，周身四肢散在出血点。追溯病史，曾于四旬前因发热而服用安乃近。 诊查：舌苔薄黄，质淡红，脉细软。血白细胞计数2.2X10^9/L，中性粒细胞0.11。骨髓检查：粒系增生低下，有明显成熟障碍现象，早幼粒比例增高，杆状细胞及分叶核粒细胞减少，部分粒细胞有退行性变，淋巴细胞相对增多，巨核细胞45个，提示急性粒细胞缺乏症。脾脏肿大，肋下3.5cm。 辨证：外感风温之邪及药毒伤正，脾肾亏损，气阴两虚，气不摄血。 治法：健脾补肾，益气养阴。 处方： 太子参15g，黄精10g 白术15g，陈皮5g 当归10g，赤白芍各10g 阿胶珠10g，女贞子30g 旱莲草20g，生牡蛎30g 炙龟甲30g，香谷芽 15g 二诊：6月23日 服药7剂，鼻衄得止，皮肤出血点减少，饮食有增；血象：白细胞计数4.6X10^9/L，中性粒细胞0. 67，淋巴细胞0. 32，嗜酸性细胞0.01。 舌苔薄腻，脉细软。 前方已效，毋庸更张，再宗原方续进以图巩固。 服药两个月后，诸症俱瘥，精神亦振，鼻衄未作，四肢出血点亦消失，脾脏缩至肋下1.5cm。复查骨髓象：粒系增生活跃，除原粒外各系均见，形态、比例无异常，淋巴细胞正常低水平。 患者已基本恢复正常，随访半年未见复发。 按语 本例为西医学之急性粒细胞缺乏症，属中医“虚劳”范畴，多为温邪药毒损伤脾肾、气阴两虚、气不摄血而致，用调补脾肾、补益气阴而收功。 白术为临床常用药，常用于治疗中焦气病及脾之运化失常，临床中不乏经典配伍。抓住主证，谨守病机，每一味中药都能有妙用。 看完医案3则，不知大家是否对白术之用有新的体会。 |
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