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古朴学医笔记：罗大伦《这才是中医》之薛立斋之六
二十、骑马摔伤===养脾胃生气血 陈侍御，坠马，腿痛，欲呕。 前医：服泻药，呕止，但腹胀胸胀乏力。 薛立斋：诊脉，认为无淤血，痛伤气血，服泻药伤脾胃之气。处方养脾胃生气血。痊愈。
二十一、骑马摔伤===圣愈汤 吴给事，坠马，脑袋摔伤出血。发热、烦躁、肌肉跳动，筋抽。 薛立斋：失血造成血虚，血虚生虚热，养血治疗。 处方：养血方剂圣愈汤===熟地、生地、人参、川芎、当归、黄芩。 二副药，症状消失。调血养气方善后。
二十二、骑马摔伤===补中益气汤 戴给事，坠马，腿肿，疼痛，伤处颜色深谙，不饮食，身疲乏力。 薛立斋：元气虚弱，不能运散淤血。 处方：补中益气汤去升麻、柴胡，加木瓜、茯苓、芍药、白术。 以上三案，薛立斋并未用外用药，值得外科学习借鉴。
治腹胀屁多：大萝卜切丝熬汤。橘皮泡水。疗效不知。
二十三、真寒假热===温补 朱绍，自认为“肝木克脾”，脸上总泛红色，大肠燥结。以后大便下血，接着肠鸣，大便不成形，继而腹胀，拉肚子，最后饮食无法下咽。。 前医：拉肚子，用枳实、黄连，等解毒。“辗转增剧”。 薛立斋：诊脉，脾肾两虚引起，里面真寒，外面假热，需要温补。 处方：人参、 痊愈。 朱绍与薛立斋前三年见面，薛立斋：“尔面部赤风，脾胃病也，不治将深。 此案朱绍附言：微先生吾其土已。呜呼！先生之术亦神矣哉。邵无以报盛德，敬述梗概，求附案末，以为四方抱患者告，庶用垂惠于无穷云。长洲朱绍。 此案，开始肝气不舒，患者脸上火象。时间长了，正气伤害，脾肾阳虚，接下来虚阳外浮。方子包括补气四君子汤，治疗脾肾虚寒四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）。
二十四、肾阳不足===金匮肾气丸 朱佐，贫士。以前失足跌了跟头，左脚总是有声音（划然有声），久坐，左脚麻木，夏天脚亦寒冷如冰。后来饮酒，半夜喝水，第二日，右边肚子哗哗流水声，按摩热后，排气转好。再后来，只要多吃一点，立刻泻肚子。 前医：枳术丸。“固守无效”。 薛立斋：肾阳不足，命门火衰，火不生土。 处方：金匮肾气丸。“敬服果验”。 医案朱佐附言：盖八味丸有附子，医家罔敢轻用，夫附子斩关夺旗，起死回生，非良将莫能用，立斋先生今之武侯也！家贫不能报德，姑序此以记治验。嘉靖甲辰十二月后二日，彬墩介痷朱佐顿首拜书。 薛立斋用金匮肾气丸经验来自自己脾胃病。年轻时脾胃病，针灸无效。后同乡卢丹谷出金匮肾气丸，三料而愈。
二十五、神脱脉绝===附子艾叶盐救急 沈大雅之母，四十二岁。胃肠满胀，痰咳发热，喝冷茶湿面，呕吐吞酸，不饮食。 前医：呕逆吞酸，有热，处黄芩、黄连、青皮等药。增证：忽冷忽热，流口水，口干口渴，闻食即呕。 薛立斋：脾主涎，脾虚不能约制，故涎自出也。 处方：人参安胃散。 后医：热证，不可温补。患家信之，继用寒。“病日增据”。 突然想吃冬瓜，“食如指甲一块”，呕吐酸水不止。仍用寒药，病更重。再请薛立斋。 薛立斋：“神脱脉绝濒死矣”，“惟目睛尚动”。“寒淫于内，治以辛热，然药不能下矣”。 速买附子、艾叶和盐。用儿子口气接母口之气（防入冷气，保持阳气）。 薛立斋亲自翻炒药物，放在肚脐热敷，再用附子做成饼，贴在肚脐。过一会，患者“神气少苏”。再用人参、白术、附子研末，用陈皮熬膏，做成粟米大小小粒，五七粒放在患者口中，慢慢咽下。 患者未呕，两天后，加量，症状减轻，痰涎尚多。 五天后，熬汤，每天和一二匙，开始想喝粥。 温补脾胃之药五十余副，彻底痊愈。 医案沈大雅附言：大雅敢述病状之奇，用药之神，求附卷末，一以见感恩之意，一以示后之患者，当取法于此云尔。
二十六、遍身浮肿===金匮肾气丸 沈大方之妻，“山妻肇事，忽婴痰热”三四年，时轻时重，“元气销铄”。后遍身浮肿，手足麻木，日夜咳嗽，烦躁，欲饮，小便不利。“大肉尽去” 薛立斋：脉洪大无伦，重按似无。肾阳虚，肾中寒凉，虚火上浮。 处方：金匮肾气丸一料，全煎一次服。 服后立刻小便。“顿觉小水溃决如泉” 第二天，金匮肾气丸加补药。二十余副，三四年未病。 后来，家中不幸，再犯，身体如着火，口腔溃疡，胸腹肿满，不饮食。“夫妇相顾，束手待毙而已”。 薛立斋：病因病机如前，再用金匮肾气丸，二次后，“神思清爽”。金匮肾气丸加人参、黄芪、白术、当归。服用一次，当晚胸闷消除，有食欲。三天以后，病去五六，一月后痊愈。 至秋，痢疾。 薛立斋：痢疾，外邪，引起肾虚，祛邪扶正同时进行。金匮肾气丸加人参、黄芪、白术、当归以及黄连、黄芩、木香、吴茱萸。吴茱萸合黄连即左金丸，朱丹溪之方也。吴茱萸为黄连六分之一。加木香行气，刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈。 药后，即刻见效 后调气为主，补中益气汤加木香、黄连、吴茱萸、五味子。 医案沈大方亦附言。
二十七、颈骨如摧===六味地黄丸加山栀子、柴胡 沈大方，忽觉喉咙有痰，“遂左顾吐之”，立刻“颈骨如摧”。至夜，盗汗、手足麻冷。至晨，痛连心腹，苦楚万状。 薛立斋：怒气动肝火，胆得火而痉挛缩，需要清肝火、生胆血。 处方：六味地黄丸加山栀子、柴胡。 一副药，症状消失。 沈大方附言：先生之神妙，类多若此。
二十八、阴血不足===六味地黄丸加山栀子、柴胡 薛立斋之母，七十五岁。浑身作痛，筋骨痛重，四肢难以屈伸。眼睛发红，口干，头晕，痰音，胸膈不利全身痒如虫爬，小便短赤。 分析：筋脉拘挛，阴血不足。口干，津液不足。目赤，肝血不足。头晕，肝风内动。痰音，体内干，津液被凝成痰。夜重，阴虚。身痒，风动。阴血不足，肝火旺盛。
二十九、痢疾==四君子汤 薛立斋之母，八十岁。夏天，冷饮。痢疾，腹痛，呕，不能饮食，发热，口渴，欲饮水。 薛立斋：脉鼓指而有力。仔细观察：腹痛手按则减，虚证！ 方：人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草汤各一钱。 解：四君子汤补气。陈皮、升麻调气。附子补肾阳。 服后，熟睡，醒来饿，再诊脉，脉变小。 再服一副，病愈。 此案，薛立斋“取症不取脉”。
三十、劳伤肺气===补中益气汤加 星士（算卦先生），给人算命，时吐痰，薛立斋发现痰红色。问之，答曰“久有此证”。薛立斋，“余意此劳伤肺气，其血必散”，众查，果。 方：补中益气汤加麦门冬、五味子、山药、熟地、茯神、远志。 解：补中益气汤为李东垣创制。组成：黄芪人参当归白术陈皮升麻柴胡炙甘草。主治：劳伤、饮食不节导致脾肺气虚，中气下陷。比如无力、说话提不上气、不爱说话、脸色苍白、头晕，饭后即泻，脱肛、胃下垂、子宫下垂。人参，大补元气。黄芪，固表。炙甘草，补脾胃之气。白术，燥湿，补脾经之气。陈皮，理气。当归，补血。升麻，升阳明之气。柴胡，升少阳之气。加味之麦门冬，凉润生津，入肺经；五味子，入肺肾经，收敛；山药，入肺脾肾经，张锡纯擅用；熟地，补肾；茯神、远志，补心神。 服用一副，吐血止。
三十一、发热吐血===补中益气汤合六味地黄丸 童子，十四岁。发热、吐血。 薛立斋：诊脉，脾肺气虚，肾虚，需要用补中益气汤。 家长，听信他医，以为血热妄行，用寒凉药。 病重。 再请薛立斋，肾主闭藏，肝主疏泄，二经有相火，上联心经，心为君火，如遇美色，心火易动，相火亦动，虽未交合，肾精暗耗。这其实是朱丹溪的理论，
三十二、脾虚==补中益气汤加 朱省庵，胃口不好。感染疟疾。略懂医术，自己服用清理脾胃药物和截疟之药。病未去，再添新病：饭后腹胀，时痛。服用二陈汤加清热之黄连、导滞之枳实。出现小腹坠胀，腿部浮肿。二陈汤再加白术、山楂。结果开始呕，“吐食未化”。 薛立斋：脾虚，饭后腹胀，脾虚不能运化食物。小腹重坠，脾气不足。腿部浮肿，脾虚不能统摄水湿。吐食未化，脾胃虚寒无火，不能腐熟消化。 方：补中益气汤加吴茱萸、炮姜、木香、肉桂。 解：吴茱萸，暖肝脾肾三经，燥湿暖中。炮姜，暖肾经（生姜，发汗解表。生姜皮，去水肿。煨姜，和中止呕。干姜，暖脾肾。炮姜，暖肾）。木香，调气。 一副药，减轻。
薛己 （1487～1559），字新甫，号立斋。吴县（今属江苏）人。其一生著述颇丰，本书收有12种，另有后人整理薛氏医案1种，共计13种。其中内科方面有《内科摘要》两卷，系薛已内科代表作，共载医案200余例。全书以虚证立论，认为诸病皆以脾胃、脾肾亏损，命门火衰为要，治疗重在固护脾胃，补益肝肾。个案言简意赅，颇有精意。传染病方面有《疠疡机要》三卷，为麻风病专著，于麻风病本症、变症、兼症及类症逐一介绍。外科、骨伤科、口腔科方面有《外科发挥》八卷、《外科心法》七卷、《外科枢要》四卷、《外科经验方》一卷、《正体类要》两卷和《口齿类要》一卷，分别记述有关病证诊治大法、治疗验案及方药。妇科方面有《女科撮要》两卷、《校注妇人良方》二十四卷，前者列述30种常见妇产科疾病的证治和方药，并载治案。后者则“间取临川陈良甫所著《妇人良方》篇帙，为之补注，附以治验”，“其发挥经络，揆度阴阳，网罗百病，凡妇人证最人所难识者，彬彬可睹”。儿科方面有《保婴撮要》二十卷，论述儿科疾病诊法以及小儿内科、外科、痘疹等多种病证的辨治，治法丰富，医案亦多。本草方面有《本草约言》四卷，是其“积有年所，时就本草中辑其日用不可缺者分为二种”，一为药性本草两卷，一为食物本草两卷，共载药物594种，按部属分类，述其性味、归经、功效、形态、炮制方法等。此外，所收《薛案辨疏》一书，顾名思义乃是后人整理薛已医案，予以辨析、疏解。书末尚有《薛立斋医学学术思想研究》论文一篇及现代学者对薛氏医学学术思想研究的论文题录。整部《薛立斋医学全书》，内容全面，理论与实践紧密结合，充分反映薛氏善用温补的特点，足以供读者参考。
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