 问：前几天发热头晕，现在退下来，怕风怕冷，咳嗽，有黄痰，胃口差，有外寒痰热，咳嗽，处方如何？ 夜炎：有黄痰当及时清。 问：桑白皮汤合三子养亲汤？ 夜炎：有一分恶寒，有一分表证，此因表证而起，方当有解表剂。 问：止嗽散合三子养亲汤？ 夜炎：我觉得配合三拗汤更好些，或者麻杏石甘汤。 问：纳差是否需要加药？ 夜炎：感冒本身就容易胃口差，治病求本，表解自然胃口回来了。 问：拟方如下可否？ 夜炎回答 我具体跟你讲一下这些药啊。首先麻黄、杏仁、甘草这个，这个我们正常来讲，解表用生麻黄，止咳用炙或者蜜麻黄，然后呢，麻黄和杏仁一般是1:1或者是杏仁量大一点。就是杏仁量不少于麻黄，至于甘草我平时习惯都是10g打底，没什么特别的话你也不用太多也别太少。 然后呢，这个芥子就是白芥子，她已经黄痰了，你指定不能用这么辛温性的，而且你又也是用来解表，因为白芥子又不解表。所以，当化热痰，清黄痰，应该想到什么呢，芦根、冬瓜仁、浙贝、黄芩还有鱼腥草啊，还有桑白皮呀，其实桑白皮、黄芩是很好用的一对，鱼腥草、芦根也是很好用的一对。 然后款冬花这个药呢，一般是这样，就是咳嗽的偏久一点，或者偏重一点，甚至带喘的意思，我们才更多去用它。因为它的力量比较强，比紫苑更强一点，而且偏于喘，就我们有点喘气，其实止嗽散是没有款冬花的。偏于喘的时候更爱用它，如果偏于咳的话，更愿意用紫苑，但是你可以咳一样可以用，我只是告诉你，他有个轻微的差别，这个差别就是偏重，偏喘更多用款冬花。 然后苏子、莱菔子，其实这两个药一般不用6g这么少，常10g打底的，你莱菔子就是萝卜种子，小孩都可以用，主要是气虚的要注意。我三子养亲汤平时基本都是10g。这是常用量，瓜蒌呢？要重一点，就瓜蒌这味药也是要重一点，现在已经内有痰热，要清，伤寒论里头用了胸痹心痛的一枚大瓜篓差不多三四十克，瓜蒌是挺大的一个东西。所以它的用量我平常都是15-20g，他是燥痰热痰都可以用，我们贝母瓜蒌散，就是用它来治燥痰的，但是热痰呢，清气化痰汤的也用它。 白前的这个药和前胡呢，前胡是比较安全，并且偏于解表的，能疏散风热，解表又能止咳，清肺止咳，白前呢就不带解表作用。前胡就是败毒散里有用，白前不解表，但它化痰止咳力量比较强。但这味药呢，跟桔梗、远志类似，对胃黏膜有刺激性，所以一般用量在10g左右，不会很大。然后黄芩呢，你可以再加大一点，尤其是在广东，我10-15g是常用量。 然后对于鼻子有鼻涕这个问题，如果是表证，不以鼻涕为主，就说他本身有恶寒发热其他的症状，其他表证都挺明显的，并不是单纯以鼻子为主，或者鼻子这么不重，其实你解了表以后的鼻子症状自然就好了，不用特意加霍香啊、苍耳子啊、鹅不食草啊、辛夷花、白芷、细辛啊这些去通鼻窍解表，就是不用特意加，但是你加了也可以。就比如你可能用个细辛或者白芷，正好两个一起都兼顾了。但如果鼻子症状明显或者本身有鼻炎等，你就应该要用了。所以还是那句话，治病求本，她现在外感，其实只要是知道她是风和寒，怕风怕寒，去了风寒，其实鼻涕这个症状自然会缓解。 然后，枳壳和桔梗，这个也算是药对，桔梗和甘草，也算是药对，桔梗和杏仁，也算是药对，麻黄和杏仁也算是药对，然后其实里头一堆药对。其实荆芥换成苏叶，换成防风也可以，其实止嗽散，里加防风也是很正常的。其实解表同时又止咳还可以加什么？桑叶！我们有桑杏汤啊，杏苏散啊，所以这两个治燥剂都是爱用桑叶，就说咳嗽兼有表证更偏于苏叶、桑叶这些药。当然荆芥也可以用，我们止嗽散就用了，然后既然有痰，就跟她本身脾胃有关，当然也可能更单纯表证肺的问题有关。 我们治痰呢一方面，为什么要喜欢这个桔梗配枳壳呢？就是因为气顺则痰消，他上下一拉，气机一畅，痰自然就容易化，当然本身也有清热化痰，燥湿化痰。比如陈皮啊。因为这个痰本身就是水湿嘛。就是提醒你要记住，就是说化痰的时候常配上理气的。不用理多，多了反而容易耗气，我们苏子、莱菔子、白芥子这三子整个偏于化痰，现在还有四子，就是加上葶苈子，葶苈子清肺热效果特别好，他跟桑白皮功效差不多，但力量更强，我平常见到热痰黄痰，常常加上葶苈子。另外还有个五子，当然有个五子衍宗丸是补肾的，主要覆盆子啊，车前子啊，然后菟丝子、五味子、枸杞子。我们这个五子呢，是化痰丸的五子，就是三子养亲再加上葶苈子，再加上车前子，车前子上可清肺热化痰，下可利尿通淋。但是车前草就只是利尿解毒，止血，他就不清肺化痰了。所以，车前子，带上葶苈子，配上三子都可以，而且这五个子，你可以灵活运用，不用非得说其实就像这个，比如这个病人白芥子就不该用，可以换成葶苈子。 或者你不用也行，因为你其他已经有了，但是你整个方的比例一看，清热的力量不够，你起码黄芩不够。痰已经黄了，下一步就我们所说的要发炎了，就是里头就是有有炎症啊。所以一定要清的狠一点，鱼腥草、芦根、桑白皮、金荞麦、葶苈子都可以，就是很多药都可以。就清肺的。 你看我跟你讲这些东西，我不用去翻书也不干嘛，我就瞅着你的方从头到下，这里面就是涵盖了经验。真的，用熟了以后这些药就是你的兵，你就知道它在干嘛了，并且整个方你会根据量，你会自己平衡出一个比例来看，你那个方是偏寒还偏热，对于这个病人，你现在这个方明显就是中性的。 你去了白芥子还能稍微偏点寒性。因为麻黄是辛热辛温的，辛夷、陈皮等很多药，苏子，苏子也是辛温的嘛，化寒痰的，所以你整个方，寒的力量明显不够，如果是后期调理前期治病，急性期病人，我们清热一定要到位。 不然他就容易发烧，容易炎症容易感染。但是对于稳定的，来调理的病人，清热则要慎重。这急性期清热要狠一点，这就有点像朱丹溪和张景岳，丹溪的方案就是适合急性期初期，然后张景岳的方就适合后期调理，就是说后期患者没有什么明显炎症没有明显那个什么感染，你清热就温柔一点，要顾护一下阳气，这是对调理的，而且调理一般是服用时间比较长。 最后调整为 麻黄10g 杏仁12g 甘草10g 桔梗10g 荆芥12g 紫菀12g 百部12g 白前12g 陈皮10g 枳壳10g 黄芩15g 瓜蒌皮15g 紫苏子10g 莱菔子10g 桑白皮15g 款冬花9g 辛夷6g（包煎）芦根20g 由于没有病人舌脉，先看看喝了之后怎么样情况。 注： 1.本文作者「夜炎」；语音转文字「星辰」；编校排版「杏林医哥」，版权归本公众号所有。 |
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