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┃前言：本文医案出自平阴县中医医院孙兴亮医师。 谷某:老年男性八十四岁，下肢水肿已十年余。水肿至胫。2019年4月13日初诊。舌质暗红，唇有瘀点，两脉缓而弦硬。有高血压30年。平常脉压差在60以上。常年双足发凉，时常怕冷。脉迟缓，45~50次/分。时常为房颤发作而住院。老年人真阳不足，蒸腾气化失司，心阳无力推动，脾失运湿之力。故初以真武汤加丹参，泽兰，当归，黄芪5付无效。唯双足较前温和。后再服5付，效微。 在内无效求其外，在下无效求其上加防己，苦杏仁，桂枝，车前。7付大效。而水肿已消大半。现55~65次/分，多在58次左右。房颤未发作。而脉压差维持在40左右。 治疗体会:老年水肿多为肺脾肾三脏失调。肾阳无力鼓动心阳者又见心脉瘀阻诸症。在临床上多用真武汤照顾脾肾，而渐温心阳，加活血之品。然肺通调水道，宣发肃降。医者防己黄芪汤多用于风水，皮水。金匮要略云:腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。不知老年水肿是水气不化，气血失运。其本于肾，而标于肺，运于脾，而疏于肝也。老年人一脏损，他脏皆损，此单用真武汤所常不取效者之因也。如是此应宣于肺，中运脾胃，下温肾阳，兼疏气机而活血脉。故真武，苓桂术甘，防己黄芪汤加杏仁合而治之始得水肿心法之要。焉不获效。 LJ老师：下肢浮肿，大致有两种治疗方法。1）纵向肺脾肾治疗，清上和中温下，阳化为主；2）横向心肝肾治疗，清心柔肝滋肾，益气养阴为主。急性肾炎初期，几副中药就可以搞定：济生肾气汤，真武汤，五苓散，苓桂术甘汤，参苓白术散，五皮饮，丹参，白茅根之类等加减。 CMX老师：理法方药，辩得有理有据，所以效佳。有时结不消，用点咸寒，有时加点苦辛，都有佳效。 SXL老师：我不自量力尝试回答一下水肿治法横向心肝肾问题：1）肝失疏泄，气机不利也生水肿，此水肿以疏泄气机为主。2）水肿多以补肾温阳健脾利水，发汗等治法。孰知时间一长，阴津便伤。肝肾之阴遂伤。故有阴虚水肿一说，温散利水之时则不忘时时顾护阴精。故善补阳者必于阴中求阳。3）又有兼心肝肾热而水肿者，则当另外辨治之。善治水肿必分阴阳，上下，左右，虚实，寒热，表里也。又常见因鼓胀积聚而水肿者，又常见癥瘕于内而血脉受压不通而水肿者。此等缠结之病非纵向调肝脾肾能愈者，必调其气机，血脉。消积聚而水肿方消。
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