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39肾病浮肿——藤平健医案21岁妇女。1952年1月中旬，因下肢浮肿和尿量减少而发病。3月上旬在大学医院住院，下肢浮肿和严重之尿蛋白未消失。 全身倦怠，尿量减少，脉浮弱，舌润苔白不太厚，腹胀满略软。初与当归芍药散、五苓散、小柴胡汤、桂枝茯苓丸料、小半夏加茯苓汤、防己茯苓汤，平均每方用1周，但5个月间尿蛋白依然强阳性。以腰以下作肿及于阴部，且难于屈伸为目标，投与防己黄芪汤。经过半年，尿量增加，尿中蛋白减少，3周来尿蛋白完全消失。因而故意停服中药，从第2天开始，尿量减少，又现蛋白尿。 再与防己黄芪汤内服，第3日尿量增加，尿蛋白也变成微量。前后服用60日，诸症消退。《临床应用汉方处方解说》《汉方治验选读》《经方100首》《经方医案》 论：防己黄芪汤，起到了利尿的作用。腰以下肿，利其小便。还是黄芪，行其营卫，则经阳与里阴相得，大气一转，其气乃散。 40肾炎浮肿——江尔逊医案徐某，女，60岁。门诊号Q060，1985年1月21日诊。4年前患肾炎，迭经治疗，水肿仍时起时伏，身边常备双氢克尿噻片。刻诊：颜面、下肢浮肿，按之成凹，气短乏力，纳差，畏风恶寒，腰痛，小便黄少，带下量多，腥臭气，舌质淡红苔腻，脉沉弱。证属阳气虚衰，水气不行；带脉失约，水湿下注。方用防己黄芪汤补气利水，合萆薢分清饮温肾化气、分清去浊。药用：黄芪30g，防己10g，白术12g，炙甘草3g，苡仁20g，萆薢15g，益智仁10g，乌药12g，石菖蒲10g，茯苓15克，大腹皮12g，桑皮12g。上方服6剂，尿量增，水肿退，白带减，纳增神爽，续予上方4剂巩固疗效。《经方大师传教录》 论：畏风恶寒，就是表证，以肺与太阳，同主皮毛，外寒闭肺，是肺气不降，气不化水。所以小便黄少，水无泄路，所以浮肿。病理就是外感伤寒，气水不能互化，而病浮肿也。假如没有畏风恶寒，会以脉沉弱，水旺土湿，不能化气，用真武汤。 总结一下泄水的方子。五苓散，猪苓汤，苓桂术甘汤，真武汤，牡蛎泽泻散，防己黄芪汤，麻黄加术汤，麻杏薏甘汤，越婢加术汤，还有黄汗的黄芪方也算，还有水气篇的方，等等。 41肾炎浮肿——时振声医案王某，男，32岁，1993年6月29日入院。主诉3年前因“原发性肾病综合征”在某医院住院，病情好转后出院。此后病情时有反复，迁延不愈。近1周患者自觉症状加重，遂来求治。目前所见：患者全身水肿（满月脸），腰痛，乏力，面色㿠白，纳少腹胀，大便稀溏，舌质淡暗苔薄白，舌体胖大边有齿痕。实验室检查：24小时蛋白定量3.1g，血清蛋白18g/L，总蛋白40g/L，血胆固醇14.4umol/L，肾功能未见异常。B超示：双肾弥漫性改变。尿常规检查：尿蛋白（m），潜血（+），红细胞0~1个/HP，白细胞0~1个/HP。中医诊断为：水肿、腰痛。时氏辨证属脾气虚弱，治宜健脾利水，方选防己黄芪汤合参苓白术散加减。防己、生黄芪、车前子（包）各30g，太子参、茯苓、苍术、白术、扁豆、牛膝、焦山楂、神曲、莲子肉各10g，山药20g，砂仁6g，白豆蔻10g，水煎服，每日1剂。治疗2周后水肿基本消退，腰痛疲乏、纳差等症明显减轻，大便转稠。2个月后，查血清蛋白升至26g/L，总蛋白48g/L，血胆固醇10.92umol/L，24小时蛋白定量1.3g，尿常规检查：蛋白（++），余（一）。原方去车前子、牛膝，加金樱子、芡实各10g，继续治疗半年余，尿常规检查（一）。血清蛋白、血脂检查正常。守方治疗1年余，无明显不适。尿检一直无异常，病情完全缓解。《当代医家论经方》 42肾炎浮肿——胡希恕医案姚某，男性，23岁，病历号183376，初诊日期1965年12月11日。1965年5月发现肾小球肾炎，服激素治疗未能治愈，近仍乏力，纳差，心悸，双下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。尿常规：比重1.020，蛋白（+++），白细胞1~3，红细胞15~20。证属表虚里饮，治以固表利水，予防己黄芪汤：防己10克，生黄芪12克，炙甘草6克，苍术10克，生姜10克，大枣4枚。 结果：上药服3剂，小便增多，双下肢肿减，汗出减少。继加减服用1个月，浮肿消除，惟感乏力，查尿常规：尿比重1.016，尿蛋白（+），白细胞0~1，红细胞1~10，再继续随证治之。3个月后查尿蛋白为（士）。《解读张仲景医学》 |
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