透析患者常见而棘手的急性并发症，如何预防血透相关性低血压？

声明：本文为杏康医疗门诊医生团队原创文章。

作者：章莺，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；

血透相关性低血压是尿毒症血液透析的急性并发症，发生率在20%-30%之间。KDOQI指南和欧洲最佳实践指南将透析中低血压定义为：收缩压降低≥20mmHg或平均动脉压降低10mmHg，但血压降低应伴有临床事件以及需要诊疗干预。

导致透析低血压的原因及症状

透析低血压常见于以下尿毒症患者：年龄较大，透析龄较长，糖尿病，透析前血压较低，女性，BMI较高等。导致发生低血压的原因主要有：1.血容量过度下降；2.血管张力下降；3.透析中的心脏收缩和舒张功能异常。

透析低血压的症状主要表现为轻度头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、胸闷、呼吸急促，严重者可表现为呼吸困难、一过性晕厥、大小便失禁等，若不及时发现和抢救，最终可导致心跳呼吸骤停。已有研究证实，透析中低血压可导致血管通路栓塞，与缺血性中风相关，此外还与尿毒症患者死亡率相关，并且严重程度与死亡率增加成正比。所以积极预防透析中低血压的发生对尿毒症患者十分重要。

如何预防透析相关性低血压？

预防透析相关性低血压主要从以下几方面入手：

1.根据血容量合理评价患者的干体重；

2.避免透析期间进食；

3.透析前停用降压药物；

4.降低脱水速率；

5.降低透析液温度，提高外周血管张力；

6.积极纠正贫血，增加组织灌注；

7.使用拟交感活性药物；

8.调整透析方式，例如改为腹膜透析、每日透析、血液透析滤过或夜间透析。

血透相关性低血压是透析患者常见而棘手的并发症，严重影响透析患者的生活质量和透析效果，临床中应积极干预，尽量减少透析中低血压的发生。