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伴有糖尿病的透析患者在透析中更容易发生各种急慢性并发症。尤其是透析中低血压、低血糖的发生率远远高于其他病因的患者。心脑血管并发症也是糖尿病患者最多见的，也是导致死亡的主要原因。 糖尿病肾病患者由于严重的低蛋白血症、水钠潴留，常伴胸腔积液、心包积液及心力衰竭，每次透析需要增加一定的脱水量，超滤率往往大于0.8L/h。因糖尿病患者常合并周围神经病变、植物神经病变、心肌病变和心肌肥厚等，对于血管内容量的变化，不能及时的进行调整，当脱水到一定程度，血容量减少了，血管不能相应的收缩，导致血压下降，严重者可出现休克症状。 糖尿病患者由于食欲下降，进食较少或不敢多进食；加之水钠潴留，胃肠道粘膜水肿，吸收功能下降；平时及透析前应用不同种类和剂量的降糖药物；为防止低血压，透析中不进食或较少进食；透析中普遍应用无糖透析液，血中的葡萄糖很容易主动的移动至透析液中，因而在每次透析的中后段时间容易发生低血糖反应，甚至低血糖昏迷。因而对于伴有糖尿病的血液透析患者需要在透析过程中加强监护，严防低血糖、低血压等不良事件的发生。 糖尿病是一个全身多系统受累的疾病，可累及大血管、中血管及微血管，而且糖尿病患者常伴有高脂血症、高尿酸血症，肥胖、代谢综合征，全身大动脉的粥样硬化症。部分糖尿病患者在透析前已经发生了心脑血管疾病，有的做了冠状动脉介入治疗，置入了支架，或做了血管旁路手术。也有部分患者经过透析治疗，心功能虽然得到了一定改善，但血管的病变、动脉粥样硬化的程度仍在进展。加之每次透析后血容量下降，血压的降低，血液粘稠度的增加，血钙的升高，加重血管的收缩力，使已经狭窄的动脉血流进一步减少。久而久之，都会影响重要器官的血供，使冠状动脉、脑血管和肢体大动脉的血液供应减少，导致心脑血管并发症的发生率增加，如心肌缺血性病变、急性冠脉综合征，缺血性脑卒中、钙化性小动脉病、肢体缺血坏死等病变发生，在糖尿病患者中明显高于其他人群。大家都有共识，认为伴有糖尿病的透析患者预后是差的，进入透析后的5年生存率是最低的，这与糖尿病患者同时合并多系统、多器官及血管病变明确相关。 糖尿病患者还容易并发植物神经病变、胃肠功能紊乱；眼底出血、甚至失明，心绞痛、心律失常、急性心衰和ACS，脑卒中也是很常见的，分为缺血性和出血性卒中；还可以见到肌肉痉挛，腹痛及肠系膜动脉缺血和缺血性肠病。钙化性小动脉病、糖尿病足和肢端坏疽，甚或截肢都不少见。
如何改善糖尿病透析患者的预后？ 1. 进入透析后，糖尿病患者是否不需要控制饮食，不用严格控制血糖了？ 答案：错。 糖尿病患者进入透析以后，仍然需要积极控制血糖及其他危险因素，目的是为了保护其他重要脏器，提高生存质量。为了减少高血糖带来的氧化应激、微炎症、脂质代谢紊乱，以及透析相关的高血磷、高血钙、高血压等因素对血管内皮功能的不良影响，减少动脉粥样硬化的发生和进展，透析患者不是只做透析治疗就可以万事大吉了，就可以解决一切问题。尤其是糖尿病患者必须坚持监测血糖的变化，坚持应用降糖药物，既不出现过高的血糖水平，也要避免发生低血糖反应。血糖水平的目标值要根据每个人的状况，如年龄、是否合并心脑血管并发症等因素来决定。最好要监控空腹血糖、餐后2h和透析中的血糖水平，要维持在合适的范围，使糖化血红蛋白维持在6.5-7.0%左右，当然老年患者与中青年患者控制血糖的水平可以有一定差异。 2. 如何合理应用降糖药物？能用长效降糖药物吗？ 答案： 慎用或禁用。 降糖药物有口服和皮下注射2大类。口服降糖药分为磺脲类、非磺脲类胰岛素促分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、以及糖尿病新药如DPP-4抑制剂及GLP-1受体激动剂等。 血液透析患者禁用二甲双胍、α糖苷酶抑制剂和那格列奈；禁用长效的磺脲类降糖药如优降糖。可以服用第二代磺脲类药物如格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）和格列喹酮（糖适平）；也可以服用胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，但要注意水钠潴留及心衰的不良反应。 对于胰岛素的应用，建议尿毒症患者应用短效及超短效的胰岛素, 慎用中效、禁用长效胰岛素，因为胰岛素是在肾脏代谢的，长效胰岛素在尿毒症患者体内代谢缓慢，容易蓄积,就变成为超长效的，极易发生持续性低血糖，且很难纠正。
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