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特约专家、湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡 在临床上，老年患者应慎用以下三类药物。 1 复方氨基比林 目前在基层医院仍有不少医生喜欢用见效快的退烧针（如复方氨基比林和安乃近）来治疗老人急性发热，殊不知这种做法对老年人身体危害极大。 就复方氨基比林来说，该药组方中氨基比林可引起白细胞抗原结构的改变导致外周血中白细胞减少，其发生率远高于氯霉素。如在短期内反复多次注射复方氨基比林，易致急性颗粒性白细胞缺乏症，有致命危险。对某些患者来说，退烧针可诱发急性溶血性贫血。有过敏体质的人可能会发生皮疹、荨麻疹，甚至剥脱性皮炎。 此外，注射退烧针剂量过大会使老人出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，甚至发生休克。因此，专家强调，老年患者发高烧时禁用退烧针，需要退烧时首选药物是扑热息痛制剂（代表药为泰诺林或百服咛）或布洛芬制剂（代表药为托恩）。 2 氨基糖甙类药物 氨基糖甙类药物包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素。该类药物属于杀菌药，单用治疗某些细菌（主要作用于革兰氏阴性杆菌和结核杆菌）感染有较好的疗效。 新近调查表明，老年人庆大霉素肾毒性的发生率为12.5%，比非老年人高一倍，事实上，庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均有肾毒性和耳毒性，尤其是老年人，有时可造成不可逆的毒副作用。耳毒性副作用可分为两类：一类是前庭功能受损，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；另一类为耳蜗神经损害，表现为耳鸣、听力减退、严重者致耳聋。耳聋常发生在耳鸣之后，可在用药期间出现，也可在用药后数月乃至半年后才出现。老年人由于机体免疫功能下降，体质虚弱，常患有多种疾病，肝肾功能减退，使用氨基糖甙类药物后清除减慢且易积蓄，导致药物不良反应，甚至中毒。 因此，65岁以上老年人患病时使用氨基糖甙类药物应慎之又慎，尽可能选用其他类抗生素来取代氨基糖甙类药物。 3 强效利尿药 70多岁的退休干部刘大爷患风湿性心脏病已二十多年，近期因“感冒”引发心功能不全，双下肢出现浮肿，在附近医院就诊时，值班医生给刘大爷注射了一支“速尿”，用药半小时后刘大爷感到下腹胀痛难忍，且一直没有排尿。经检查证实为急性尿潴留，医生立即给予导尿处置后，刘大爷腹胀、腹痛症状就消失了。 刘大爷已年过7旬，患有前列腺肥大症多年，本身就有些排尿不畅，而“速尿”属于速效利尿剂，用药后由肾脏生成的尿液增加并大量进入膀胱，但肥大的前列腺阻碍了膀胱排尿，尿液便在膀胱内积聚，从而形成急性尿潴留。 有鉴于此，老年人要慎用速效利尿剂，如速尿和利尿酸等。一般情况下，最好选用中效或弱效利尿药，如氢氯噻嗪、安体舒通，并注意补钾。 文字：医药星期三 图片：网络 编辑：彭海波 曾旻 曹琤媛 “健康杏林”是《医药星期三》报的官方微信公众平台。《医药星期三》报是全国邮发的，以中医药治疗为特色的，刊发医药保健、健康养生知识为主的专业保健科普报。开设有“中华医药””中医精粹“”民族医药“”药膳食疗“等中医专版。全国邮发代号47-66。 |
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