科大大上周和大家聊了聊手足口病【手足口不可怕,滥用利巴韦林+玉屏风才可怕!5大疑惑,一次说清!】,其中用药问题谈到了利巴韦林,结果后台有超多家长表示:
停!停!停!利巴韦林又不是漂亮小姐姐,不要这么着迷!那它是“魔鬼”还是“天使”呢? 今天科大大特意邀请了三甲儿童医院主管药师,药学硕士梅康康,来为大家答疑解惑! 扒一扒药品说明书 就像大家吐槽的种种,利巴韦林滥用的现象,跟药品说明书早期不规范审批和多年不更新脱不了关系。 这也导致药师和医生之间会出现尴尬,当药师提出质疑时,大夫会讲:“说明书”规定可以治疗这个疾病啊! 好!那我们就先来扒一扒利巴韦林制剂的药品说明书! 从上图来看,颗粒剂还比较低调,把抗的病毒种类限制为呼吸道合胞病毒和皮肤疱疹病毒。 气雾剂把抗病毒的种类彻底放开成了呼吸道各种病毒;而喷剂就更宽泛了,变成抗病毒,甚至还能预防和治疗流感! 是的,你没有看错!药物成分一模一样的利巴韦林,各种剂型的适应症就是如此五花八门! 可看完说明书,还是糊里糊涂?到底什么病能用呢? 什么病能用,怎么用? 美国FDA批准,利巴韦林用于儿童的适应症有:慢性丙型肝炎、拉沙热预防和呼吸道合胞病毒。 如果孩子明确诊断为这三种疾病时,才可以用。 那么,要怎么用呢? 根据美国FDA批准的利巴韦林制剂药品说明书来看,大体可以分两种情况: 口服给药 治疗慢性丙型肝炎和预防拉沙热,采用口服给药的方式,依据年龄段的不同,选择利巴韦林片剂、胶囊或口服液。 雾化吸入 在治疗重度下呼吸道合胞病毒感染时,明确提到使用利巴韦林的雾化吸入剂型。尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人。 也就是说,如确定孩子呼吸道感染是合胞病毒引起的,才会使用利巴韦林,而且还必须选择雾化剂型。 但比较遗憾的是,我们国内没有利巴韦林雾化剂型,即使是诊断为呼吸道合胞病毒感染,大多使用的都是口服的利巴韦林制剂。 还有部分大夫把利巴韦林注射液当成雾化药液使用,甚至直接使用利巴韦林注射给药,but!这些都是不妥的!(原因后面会讲到) 什么病不能用,怎么治? ❐ 8种常见情况,不能用! 在国内,药品说明书是具有法律效力的医疗文书,是临床大夫治疗疾病时最重的“用药依据”,可惜利巴韦林成分系列的药品适应症写的略显“随意”了。 这也就不难想象,很多医院出现乱用此药的现象。但事实是,按照美国FDA的建议,儿童常见非合胞病毒引起的以下几种情况,都不要使用利巴韦林! ① 感冒流感 ② 手足口 ③ 腮腺炎 ④ 轮状病毒感染 ⑤ 诺如病毒感染 ⑥疱疹性口腔疾病 ⑦ 上呼吸道感染(鼻、咽、喉合感染) ⑧ 下呼吸道感染(气管、支气管和肺部) 那么这些不能用利巴韦林的常见病,我们该如何治疗呢? ❐ 5种常见病,怎么治?
具有一定的自愈性,尚无针对普通感冒的特效药,症状较轻无需用药治疗。 症状明显影响日常生活可考虑服药,对症治疗,注意休息,适当补充水,定期医院复查,避免继发细菌感染。
目前我国批准上市并应用在临床上的药物,主要是口服奥司他韦,另外还有扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射剂。 接种流感疫苗,是预防流感的最好办法。
两者都是肠道病毒感染导致,2014 年,美国疾控中心手发布手足口病预防建议是,无特殊治疗方法,发热及疼痛可使用非处方退热药或止痛药。
其病因多为病毒感染,以轮状病毒、诺如病毒最为常见。 《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》中指出,无论何种病毒所致的急性感染性腹泻,目前都尚无对应抗病毒药物。 治疗方法主要是补液 (口服补液盐 、静脉补液),来预防和治疗水电解质紊乱、酸碱失衡。
目前有肯定疗效的抗病毒药物较少,分情况来看,如是流感病毒导致,可考虑上述提到的药品; 如是呼吸道合胞病毒感染导致,才考虑利巴韦林雾化给药方式治疗。 可惜目前国内没有这个剂型,导致临床大夫只能超说明书用药,把利巴韦林注射液拿来雾化; 如是巨细胞病毒感染导致,可以考虑使用更昔洛韦注射给药治疗。 关于利巴韦林的常见问题 说到这里,生活中使用利巴韦林时,常见的3个问题,家长们也要搞清楚! ▢ 孩子嗓子发炎、喉咙不适可以用利巴韦林喷剂吗? 这两种情况也是上述提到的病毒性上呼吸道感染的典型症状。 因为多数情况下这并非呼吸道合胞病毒感染导致,所以不建议用利巴韦林喷剂。 ▢ 为什么不建议利巴韦林注射液用来做雾化? 依据《雾化吸人疗法在呼吸疾病中的应用专家共识(2016)》指出,有些静脉制剂中常含有防腐剂、如酚、亚硝酸盐等,如果连同这些化学物质一起吸进肺中,有可能会诱发哮喘发作。 另外,非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求,颗粒大小不适宜,导致药物无法通过呼吸道清除,可能在肺部沉积,反而增加肺部感染的发生率。因此,不推荐雾化使用注射剂。 ▢ 孕妇不能吃利巴韦林? 孕妇、有怀宝宝打算的育龄女性以及哺乳期的女性都不能吃利巴韦林!因为它具有很明确的生殖毒性且副作用大! FDA对利巴韦林有严重警告:该药对胎儿有致畸性!即使接触低至1% 的治疗剂量,也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。 2006年,CFDA的药品不良反应信息也针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。 说了这么多,为了保障数以万计的儿童用药合理性,科大大真心希望相关部门能够早日更新利巴韦林制剂的药品说明书。 当然,也希望临床大夫能够与时俱进,及时更新自己的知识库! |
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