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【多学科会诊病例】 患者DHJI，男，55岁。4年前无明显诱因出现咳嗽，咳大量稀薄的白粘痰（每天咳痰约100-150ml），活动后气短，安静时呼吸平稳。 曾在省人民医院做无痛电子气管镜活检，病理：（左肺）考虑腺癌（相当原肺泡细胞癌粘液样改变），建议穿刺活检。患者拒绝肺穿刺活检。在此之后未接受任何进一步检查，也未接受任何抗肿瘤治疗。 1天前患者无明显诱因出现咳血，呈黑色黏冻样，夹杂鲜血，伴胸闷气喘，头晕，乏力，纳差，活动后加重。 患高血压20年，血压在138/80 ~ 150/95mmHg水平，口服降压药。不抽烟，不饮酒。 查体：体温37.2℃，脉搏88次／分，呼吸22次／分，血压130／90mmHg 化验结果如下： 住院后做胸部CT： CT报告单： 住院后肺穿刺病理报告： 【讨论】 该患者的疾病进展相对缓慢，很可能更早就发病，直到4年前才引起症状，机体逐渐适应了肺被肿瘤组织占领、缺氧的状态，长期缺氧致使 Hb高达173g/L，红细胞压积高于正常范围上限。血压升高也可能与缺氧有一定关系（类似于高原性高血压）。 这种 CT影像符合过去的“肺泡细胞癌”特征，大量白色稀薄泡沫痰也是其特征之一，最初的病理也考虑这一诊断。但再次活检的病理诊断：粘液腺癌，并发生了 K-ras基因突变。 患者周围血白细胞、CRP和降钙素原都不高，也没有发热，与几年前肺部CT影像特征较一致，只是肿瘤组织占领的范围明显扩大，能够排除肺部感染。临床上需要与肺部的特殊感染做鉴别。 |
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