 電視評論名人陳文茜60歲、台北市長夫人陳佩琪50歲時驚然發現罹患肺腺癌，還好都是早期肺癌，可以手術切除。肺癌手術以胸腔鏡為主流，達文西機械手臂術佔有一席之地，手術費用頗為驚人。但更驚人的還在後面。 陳文茜在2019年確診肺腺癌一期、陳佩琪在2011年發現肺腺癌一期。兩位女士同樣以胸腔鏡手術切除肺癌病灶。這種手術詳情如何呢？ 微創胸腔鏡有健保給付，再自負3~5萬傳統肺癌手術，在病人病灶胸側，劃開長長一道25公分傷口，剪斷肋骨，再用支撐器撐開手術空間。如此大的傷口與身體破壞，可想而知出血會很多，住院要很久，疼痛與併發症多，恢復期很長。 胸腔鏡手術帶來革新性福祉，醫生只要在胸側切開3~5公分主傷口，輔以3個小於1公分的傷口，在肋骨間就能讓影像鏡頭、光源、手術器械伸入操作，抬頭觀看電視影像進行手術，出血變少、傷口少、住院變短，恢復期縮短很多。 傳統開胸手術、胸腔鏡肺癌肺葉、肺節切除手術，健保均有給付。胸腔鏡手術因需使用到自動縫合槍，同時切下與縫合肺臟和血管等組織，需自費2~3萬，加上其他組織袋等耗材，術後疼痛控制等，負擔在3~5萬間。 單孔胸腔鏡更微創，最高需自費13萬但單孔胸腔鏡和達文西機械手臂帶來革命性改變，比傳統胸腔鏡傷口更微創、住院更短、恢復更快。 單孔胸腔鏡至少有四種不同的手術方法： 【2D單孔胸腔鏡】6~7萬平面影像。只需一個3~5公分傷口，全部器械在同一個傷口出入。健保以胸腔鏡手術給付，其他所需費用，比胸腔鏡手術多些，約6~7萬。 【3D單孔胸腔鏡】8~9萬影像已立體化。鏡頭可在胸腔內360度轉動，影像畫質可達到1080FHD、甚至4K，讓醫生克服2D無法解決的縱深判斷，細微手術如分辨氣管、血管看得更清楚。它比起2D單孔胸腔鏡多了影像設備費用。 【3D單孔胸腔鏡 免插管】9~10萬胸腔鏡手術必需全身麻醉，從口腔插入雙腔氣管內管，讓手術側肺臟停止呼吸，靠另一側不用手術的單肺呼吸，插管容易損傷氣管、喉嚨。免插管有兩種：其一是在胸椎置入硬脊膜外導管止痛，注射少量麻醉讓病人只是睡著，維持自行呼吸；其二是手術傷口局部麻醉，病人全程清醒，可與醫生保持溝通。免插管降低了病人因恐懼延遲治療，並解決了插管後遺症。它比起3D單孔胸腔鏡再多了特殊麻醉費用。 【3D單孔胸腔鏡 術前影像定位】12~13萬較深的肺癌組織，先透過電腦斷層、磁振造影等影像，先在電腦重組立體形狀，界定出病灶位置、血管、氣管及肺節切面，再用定位針、螺旋線圈、染劑等方式，標記出手術位置後再進行手術，可更精準。會需要多出多少費用呢？立體影像電腦模擬2~3萬，細針定位約2萬。 達文西肺癌切除須拿出25萬達文西手術的傷口沒有比胸腔鏡小多少，傷口數還較多，但機械手臂可控制七個自由度，達540度的旋轉角度，在3D立體、高畫質影像輔助下，可以比胸腔鏡做更精細、複雜的手術操作，比如說當一病人需要同時切除淋巴結時，胸腔鏡器械直來直往的特性會被受限，清除不乾淨，達文西則較能執行徹底。 而它的費用光開機費(設備使用費)就需13~15萬，加上其他機器手臂器械特材、醫師手術技術費，健保完全不給付，大約需要自費25萬元。 肺癌存活率提高，需長期抗戰陳文茜術後復原時，忍不住抱怨「健保給付那麼少」，然而「人的一生不可能不生病，在疾病的世界裡，根本沒有逃避的空間，只要一口氣在，找到正確的醫療，就要一步步快樂地走下去」。 陳佩琪切除20%肺葉，整整抗癌歷經五年，才經醫師認證算是痊癒，每年定期追蹤就好，時時提醒自己生活、工作作息規律正常。 知名抗癌部落客星希亞的抗癌日誌，從肺癌末期開始治療，一路化療、標靶、螺旋刀、電腦刀，持續為肺癌轉移腦的腫瘤奮戰，迄今已七年。本站「癌症病友公益諮詢」服務的病友C先生，也是七年來一路化療、標靶、電腦刀，再到雙標靶，過程艱辛，經濟負荷超大(詳情參看→雙標靶藥救命竟被拒賠，用這個方式讓保戶拿回百萬理賠金)。 肺癌標靶藥多，半數自費，最貴每月40萬陳文茜、陳佩琪兩位名人都是早期肺腺癌，此型佔肺癌約四成。早期肺癌如一、二期，可以手術切除時，後續看醫生診斷得搭配化療、放療，或標靶藥物治療。而肺癌標靶藥物中，正好適應肺腺癌的最多，近年為求精準，先做基因檢測，有助於判斷用哪種標靶藥。 目前肺癌可用標靶藥至少11種，健保給付其中6種，不符合條件就要自費，另5種完全需自費。最貴的的是第三線口服藥泰格莎，一個月藥錢40萬元(詳情參看→20種以上癌症有標靶藥物，強化癌症保障再無懸念)。 然而，多數的肺癌都是晚期才被發現，此時已不能手術，化療、放療、標靶，只要病人想活下去，醫生窮盡一切可能療法，甚至用上最後一線免疫藥物。免疫藥更昂貴，一年藥費需要300萬(詳情參看→比標靶更昂貴，必知抗癌免疫藥物費用與保險)。 所以，肺癌手術後，化放療、基因檢測、標靶，代表治療希望，也意味長期的毅力和金錢作戰才正要開始。對於晚期才發現肺癌的人，免疫藥是救命曙光，但沒有健保支持，一年300萬，絕對會拖垮家庭！ |
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