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大师讲经典  导读 《伤寒论》所载白虎汤类方是指：白虎汤、白虎加人参汤，白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、白虎加苍术汤、玉女煎、七个方剂。 本文为大家总结了刘渡舟老先生应用白虎加苍术汤和玉女煎以及化斑汤治疗疾病的临床经验。 3分钟读完，你就能学会白虎加苍术汤和玉女煎以及化斑汤的临床应用。  白虎加苍术汤 白虎加苍术汤，出自《伤寒类证活人书》。 这个方子是治疗湿温病的，症见：身重，胸满，头疼，妄言，多汗，两胫逆冷等。 本方由石膏、知母、甘草、粳米、苍术五药而组成。 此方用白虎汤清温热气分之邪，加苍术以祛温中之湿邪，而能除湿浊之凝滞。《医宗金鉴》在此方中又加茯苓以利湿，值得参考。  医案举例 甘肃周某，男，24岁。 病发热，头痛身疼，胸中发满，呕恶不欲饮食。西医曾注射“安乃近”两支，汗出甚多，而发热不退，体温为39.6℃，并时时作呕，睡则谵语，脉浮而数，舌苔则白腻。 余见证有胸满作呕与苔腻之证，辨为湿温蕴于上中二焦所致，因拟三仁汤一贴。 患者服药后，而发热不退，至下午则体痛不可耐，其家人督促再诊。切其脉濡数，舌赤而苔白黄杂腻，面缘缘而赤，且口渴思饮，两足反冷，小便黄赤，而大便不燥。 余细思此病，曾经发汗，阳明津液受损可知；而口渴喜饮，睡则谵语，则热在阳明无疑。然而热虽甚而无汗，身痛而重，胸满作呕，足冷尿黄，舌苔又腻，则热中夹湿，湿阻气机而又昭然若揭。此证非白虎不足清其热，非苍术则不能祛湿化浊而使邪解。 处方： 苍术9克，生石膏30克，知母10克 甘草6克，粳米一大撮 此方仅服一剂，则热退痛止而瘳。  玉女煎 玉女煎是张景岳的方子，它治疗阴虚胃火齿痛等证。 这个方子由生石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝五药所组成，即白虎汤减甘草、粳米，加熟地、麦冬、牛膝。 此方也治疗温病的气血两燔证，则熟地应改为生地，而删去牛膝方妥。 医案举例 郭某，女，38岁。 牙疼龈肿，鼻时衄，心烦口干，欲思冷饮，然大便不燥，小便则黄。切其脉洪大，舌红少苔而干。 辨证：阳明气分有热，日久不治，而人于血分，故牙痛而又鼻衄也。 治法：两清气血之燔热。 处方：玉女煎加减。 生石膏30克，知母10克，生地10克 麦冬12克，牛膝6克，丹皮10克 服两剂而诸证皆愈。  化斑汤 化斑汤是吴鞠通的方子。它治疗太阳温病误用辛温之药发汗，汗不出者必发斑疹；汗出过多必神昏谵语。若发斑者，则用此方治之。 本方由生石膏、知母、甘草、玄参、犀角、白粳米六味药所组成。 吴鞠通解此方曰：“此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑疹遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热；知母清金保肺，而治阳明独胜之热；甘草清热解毒和中；粳米清胃热而保胃液……方独加玄参、犀角者，以斑色正赤，木火太过，其变愈速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加玄参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致源泉暴绝也。犀角咸寒，禀水、木、火相生之气，为灵异之兽，其阳刚之体，主治百毒。取其咸寒，救肾水以济心火，托斑外出，而又败毒避瘟也。再病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品……”  白虎汤的加减方证还有很多，限于篇幅，不再繁引。如能从上述诸方而识其加减治疗之意义，则圆机活法，妙在一心，随证化裁，岂又以上数方所能尽。   2019年8月9—12日，第九期“讲透经方”名老中医学术经验传承班将在湖北武汉隆重召开。 国医大师梅国强教授 首都国医名师郝万山教授 北京中医药大学东直门医院赵进喜教授 广州中医药大学李赛美教授 珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授 以及一位神秘大师 6位大师亲临，通俗通透解读中医经典，逐字逐句讲透经方原意。 |
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