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来源:心希望快讯
主动脉夹层有风险,有这些症状时要注意
从一则故事讲起:
正当壮年的李先生是个生意人,平时忙于各种应酬,常陪客户喝酒到凌晨一两点才回家休息。某天深夜回家,李先生突然出现剧烈的胸腹部撕裂样疼痛,痛的全身冒汗,直呼“救命”,被家人紧急送往医院。医生检查发现,李先生高血压多年,此时血压高达180/100mmHg,CT检查结果更是让人吃惊:胸主动脉夹层。那么到底什么是主动脉夹层呢?出现哪些症状时要留意呢?
什么是主动脉夹层?
主动脉是人体最粗的血管,其管壁主要由三层结构组成:内膜、中膜、外膜。主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是指由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂,主动脉内膜与中膜分离,血液流入,致使主动脉腔被分隔成真腔和假腔。真、假腔可以相通或不通,血液可以在真、假腔之间流动或形成血栓。当病变突然加重时,正如李先生的症状一样,假腔内血液堆积增多,血管进一步撕裂,一旦血管外膜破裂,几分钟内就会致死,常被称为“定时炸弹”。
主动脉夹层的病因
1.增加主动脉壁张力的各种因素:
如高血压、主动脉缩窄、外伤等;
2.导致主动脉壁结构异常的因素:
如动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病(如Marfan综合征等)、家族性遗传性AD、大动脉炎等;
3.其他因素:
如妊娠、医源性AD等。
主动脉夹层的症状
1
疼痛
疼痛是AD患者最常见的症状。常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。疼痛的部位和性质可提示AD破口的部位及进展情况。
2
心脏并发症表现
AD累及心脏时常可导致心脏并发症表现:累及主动脉根部时可导致主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全;累计冠脉开口可导致急性心肌梗死、心力衰竭;夹层渗液进入心包可致心包积液和心包填塞。
3
脏器灌注不良表现
累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压或肾功能衰竭;累计腹腔干或肠系膜动脉可引起胃肠道缺血表现,如急腹症、肠坏死;累计下肢动脉时可有下肢缺血症状,如疼痛、无脉、缺血坏死。
主动脉夹层的体征
1.血压及脉搏:大部分AD患者都会合并高血压,但AD引起远端供血减少时可使得夹一侧血压偏低,表现为四肢血压差别较大。由于影响远端血流,可出现受累侧远端动脉搏动消失或无脉。
2.主动脉瓣区舒张期杂音,提示夹层导致主动脉瓣反流。
3.胸腹部体征:AD大量渗出或破裂出血时,可使气管向右偏移,左胸叩诊浊音,呼吸音减弱;腹部脏器缺血可导致腹部广泛压痛、反跳痛及肌紧张,肠麻痹时可表现为腹部膨隆、叩诊鼓音;
4.神经系统体征:脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫;脊髓供血障碍时,可有下肢肌力减弱甚至截瘫。
治疗
对于急性胸痛的患者,AD常需与急性心梗相鉴别,二者在治疗上差别很大,甚至相反。急性心梗患者常需紧急开通阻塞血管(溶栓或支架植入),结合常规抗凝抗缺血治疗(阿司匹林、氯吡格雷、麝香保心丸等);然而,对于AD患者,溶栓和抗凝治疗却可能促成主动脉夹层患者的主动脉破裂出血。AD的治疗主要包括一般治疗和手术治疗。
一般治疗
AD一般治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压,减轻主动脉剪应力,降低主动脉破裂的风险。
(1)镇痛: 适当肌注或静脉应用阿片类药物(吗啡、哌替啶)可缓解疼痛、提高控制心率和血压的效果;
(2)控制心率和血压:静脉应用β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等)是最基础的药物治疗方法,但应保证能维持最低的有效终末器官灌注。
手术治疗
Bentall 术、wheat 术、夹层开窗术等;根据AD的类型和并发症综合考虑选择不同的手术方式。
来自: yfpy1234 > 《综合》
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