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作者：常怡勇 编辑：寸心 服用降压药普萘洛尔，出现低血糖 65岁的退休教师老刘，去年被发现患有2型糖尿病。但在医生指导下，他按时服用降糖药物优降糖，注意监测血糖变化，一年来血糖基本控制在正常水平。 但祸不单行，今年夏天，他偶感有头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力。 社区新分来的小李医生给他一测血压吓了一跳：血压175/108mmHg，老刘又患上了高血压，而且已属2级高血压（中度）。 小李医生给他开了一种非常便宜的降压药物，名叫普萘洛尔，让他服用。老刘一天三次，早晚各1片，中午服2片，经过一个星期的治疗，老刘的血压终算稳定了。老刘心里暗喜：小李医生技术还真不赖，开的药即管用又便宜，如今这样的医生实在是太少了。 但好景不长，一天晚上，他突然感到眼前一黑，一下子晕倒了，幸亏家人及时发现将他送进市医院，经医护人员抢救才脱离危险。 老刘纳闷：自己一直服用的优降糖和普萘洛尔都是常规剂量，没有超量呀，怎么自己一下子突然就出现了低血糖？ 事后市医院里的医生分析认为，他这是由于同时服用了降糖药物和β受体阻滞剂类降压药物普萘洛尔，由于配伍不当引起了低血糖昏迷，如果不是发现及时，是有危险的。 研究证明，在糖尿病患者中，高血压的发病率是非糖尿病患者的 2倍 ；而在高血压患者中，糖尿病的发病率是非高血压患者的 3倍。因此，高血压合并糖尿病到底应首选哪类降压药是众多患者非常关心的问题。 高血压合并糖尿病首选哪类降压药？ 目前认为，高血压合并糖尿病应首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物，如卡托普利、依那普利、贝那普利等（“普利类”）。 研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。 高血压合并糖尿病能不能用β受体阻滞剂？β受体阻滞剂到底是升血糖还是降血糖？ 不少医学科普文章中指出，β受体阻滞剂能抑制胰岛分泌胰岛素，最终可能导致患者出现低血糖。这让不少患者甚至医务人员感到很不理解：即然抑制胰岛分泌胰岛素，怎么还会出现低血糖？ 其实，β受体阻滞剂对血糖的影响比较复杂，总之是干扰血糖的调节，导致低血糖。 目前已知，β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）对血糖的影响最少有以下两个方面： 一是可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降--------结果应是产生血糖升高； 二是抑制肝糖原的分解，这就减少了血糖的来源-------产生低血糖。 加上它影响脂质代谢，最终多是加重降糖药引起的低血糖反应。单用β受体阻滞剂，不服降糖药一般很少产生低血糖反应。 正因为如此，一般认为糖尿病合并高血压不宜应用β受体阻滞剂来降压。但国外最新观点认为，如果患者有明确的β受体阻滞剂用药指征，例如存在有症状的心绞痛或既往有心肌梗死病史，则不应停用β受体阻滞剂。 目前大部分医生认为β受体阻滞剂会增加糖尿病患者发生严重低血糖的危险，但是这些患者也能从β受体阻滞剂获得更大收益。 国外两家研究均证明急性心梗患者应用β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）能分别降低早期死亡率36%、12%和15%，而对伴有糖尿病患者的疗效更显著，早期死亡率分别降低58%、50%和22%。 其中一家研究机构进一步证实急性心梗患者应用β受体阻滞剂使长期死亡的危险降低22%，使伴有糖尿病患者长期死亡的危险降低35%。  【结论】 高血压合并糖尿病降压药最好选用血管紧张素转换酶抑制剂（“普利类”）类降压药物，一般不宜选用β受体阻滞剂。但是如果确有β受体阻滞剂用药指征，也要及时应用，但应小心监测患者血糖变化，必要时降低降糖药物的剂量。 |
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