赵文霞教授治疗梅核气的经验

    　赵文霞教授从事临床及教学工作二十余载。对消化病的治疗，具有自己独特的见解和用药特点,笔者有幸跟师3年，现将其治疗梅核气的经验总结如下。

    1  病因病机

    　　赵老师认为，梅核气发病部位虽在咽喉，但发病机理与肝脾肺胃密切相关，常因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰湿阻滞，土壅木郁，肝气上逆，痰气交阻，结于咽喉；或情志不畅，肝气郁结，肺胃失于宣降，聚津为痰，痰气交阻，互结咽喉咽而发病。梅核气临床多表现为虚实夹杂之证，痰凝气滞为病之标，脾胃虚弱，肝气郁滞为病之本，因此本病的病位在胃而非咽。

    2  治疗经验

    　　脾胃虚弱，痰凝气滞为本病发病之病机关键，故老师强调治疗应针对其病机，以降气化痰，制酸和胃为法，方拟旋覆代赭汤合二陈汤加减。药用旋覆花9g，代赭石15g，陈皮15g，半夏10g，茯苓30g，柿蒂20g，刀豆子30g，乌贼骨15g，煅瓦楞30g，木香10g，砂仁6g，郁金15g，佛手15g，荔枝核15g，浙贝10g，厚朴10g。旋覆代赭汤具有降逆化痰，益气和胃的功效，主治胃气虚弱，痰浊内阻证。《伤寒论》云“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”方中旋覆花、代赭石降逆和胃，加二陈汤化痰燥湿，又加柿蒂、刀豆子加强降逆除嗳气之功用。因胃气不降而上逆，因此患者易出现反酸烧心，逆重则胆汁随之上泛，故而口苦。此症非热证所为，而是由于气逆的所致，所以选用降逆和胃之品，以加强其功效，并加用乌贼骨、锻瓦楞制酸和胃。本病多由生气所引起或加重，气滞肝失疏泄，肝克脾胃，则胃气上逆，因此在降气同时加郁金、佛手疏肝理气通络，加荔枝核、浙贝母以化痰散结。

    　　此外“梅核气”治疗切忌使用清热泻火解毒药，更不能任意使用大苦大寒之品，致阴津受伐，加重病情。梅核气属于郁证范畴，在治疗过程中，心理疗法十分重要。患者应调节情绪，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。忌食辛辣激激性食物，预防感冒和咽炎的发生。

    3  病案举例

    　　冯某，女，54岁，发病节气:立春。自诉咽中如物梗塞2月余，加重10d。患者2个月来时感咽喉部有异物感，吐之不出，咽之不下，不影响饮食，未予治疗。10d前因与家人生气，症状加重，前来就诊。诊察见患者形体肥胖，面色潮红，时有嗳气，声音响亮，善太息。自诉：口苦，胃脘痞满，反酸烧心，纳食量较前减少。切其胃脘及腹部平坦柔软无压痛，未触及包块。舌诊脉诊：舌质淡红,苔薄腻稍黄、脉沉细。既往体健。诉有慢性咽炎病史5年。检阅胃镜报告为：胆汁返流性食管炎；胆汁返流性胃炎；幽门螺旋杆菌(HP)阴性。喉镜检查为慢性咽炎。四诊合参，结合病史及胃镜检查，此为梅核气，痰气互结于咽喉证，西医诊断为胆汁返流性食管炎。法当降气化痰，制酸和胃；方拟旋覆代赭汤合二陈汤加减：旋覆花9g，代赭石15g，陈皮15g，清半夏10g，茯苓30g，柿蒂20g，刀豆子30g，乌贼骨15g，煅瓦楞30g，木香10g，砂仁6g，郁金15g，佛手15g，荔枝核15g，浙贝母10g，厚朴10g。同时嘱禁生气及油腻食品。服上方7剂后，患者诉咽部不适感减轻，纳食好转，无口苦，反酸，但舌脉同前，变化不大。依此可以判断此方有效，但仍有湿邪不化，气机不畅。故改上方加佩兰、莱菔子。医嘱仍为保持心情舒畅，慎用油腻之品。佩兰，性辛平，具有芳香化湿，醒脾和胃作用。莱菔子，性甘辛平，归归脾胃肺经，具有消食除胀，降气化痰，止咳平喘的作用。二药祛湿化痰，降气和胃。口服7剂后诸症皆消，嘱患者慎油腻，勿过饱，食后半小时内勿睡觉。随访半年来未再复发。