云ICU访谈 | 喻莉教授：脓毒性心肌病的治疗

张峰kb5s09t1k0 2019-06-27

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2019年5月23日到26日中华医学会第13次全国重症医学大会（CSCCM2019）在珠海召开。本次大会期间，武汉市中心医院重症医学科主任喻莉教授就脓毒性心肌病的临床治疗接受了云ICU专访。

专访视频

Q 1

喻主任您好！研究显示，脓毒症合并心脏功能紊乱的比例很高；作为重症领域资深专家，请您来谈谈当发生脓毒性心肌病时，临床主要治疗方式及药物包含哪些？

喻莉教授

脓毒症是重症医学科非常常见的一个重症疾病。关于脓毒症心肌病，可能在近几年谈到比较多，在临床上也是容易被忽视的。在出现脓毒性心肌病的时候，治疗方面首先还是要考虑病因治疗，因为它是感染导致脓毒症，由脓毒症导致心脏受损，甚至其他器官受损，所以对于脓毒症引起的心肌重症疾病，在临床上诊断为脓毒性心肌病。当出现脓毒性心肌病的时候，患者会出现脓毒症的一些血流动力学紊乱，甚至还有一些心律失常等等症状，所以在处理上，我们首先以病因治疗为主，同时保证血流动力学稳定，保证器官的灌注。这个过程中，保护心肌，保证心肌的灌注，让患者的病情逐渐恢复并且顺利地度过脓毒症急性炎症期。谈到药物，在血流动力学不稳定或者心肌受损导致心功能减低的时候，我们可以用一些增加心肌收缩力药物，例如左西孟旦，这种药物可以通过增加心肌收缩力，增加心功能，还可以适当的有扩张外周血管，这样能够减少后负荷，对心肌的恢复是有好处的。

Q 2

您刚才提到脓毒症患者可能会伴随低灌注，还会伴随一些其他感染等。那当这类型患者的心功能不全的时候或者低灌注的时候，我们会采用正性肌力药物，那么我们在针对这种类型的患者，需要改善低灌注，需要用到这种正性肌力药物的时候，我们怎样来权衡和选择？哪一种药物可能对哪一种类型患者会带来更大的获益？

喻莉教授

关于脓毒症的病人，甚至脓毒性心肌病这一类的病人，如果在血流动力学不稳定的时候，首先还是要用一些血管活性药来改善病人的血流动力学，例如通过正性肌力药物增加血管的收缩力，以保证血流动力学稳定。在这个过程中，通过血管活性药的处理，并且补充一点血容量来保证病人的前负荷，这些都处理了之后，如果考虑病人还是有心功能的问题，这个时候可能需要用一些增加心脏收缩力的药物，比如说左西孟旦、多巴酚丁胺等等，还有使用这些药都需要注意心率，左西孟旦，包括多巴酚丁胺都有适当的扩管作用，也要注意血压。