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升阳散火法 运用升阳风药，用以治疗以元气被遏，郁火上炎而引起的各种病症的方法，称为升阳散火法。 代表方 升阳散火法的代表方为升阳散火汤、火郁汤等。 升阳散火汤出自《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》，药物组成为升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参以上各5g，炙甘草、柴胡以上各3g，防风2.5g、生甘草2g。上件㕮咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，无时，忌寒凉之物。可用于治疗男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。 火郁汤出自《东垣试效方》[程岚1] ，由升麻、柴胡、葛根、白芍药以上各10g，防风、甘草以上各5g药物组成。上㕮咀，每服五钱，水二大盏，入连须葱白三寸，煎至一盏，去渣，稍热，不拘时服。临床上用以治五心烦热，是火郁于地中。四肢者，脾土也。心火下陷于土之中，郁而不得伸。故《内经》云：“火郁发之”。 想了解更多有关升阳疗法请关注“胡臻国医工作室” 临证治验] 赵某某，女，42岁，温州医学院教师，2006年9月就诊。 患者于5天前出现逐渐出现左额至耳前后皮肤焮红疼痛，疼痛渐日加重，察其左耳后皮肤成簇白色脓疱，发热，体温达38.2℃，心烦便秘，口苦咽干，头目眩晕，胸胁苦满，默默不欲饮食，舌红苔厚微黄，脉弦数。 中医诊断：蛇串疮，肝胆湿热。 西医诊断：带状疱疹。 治疗原则：和解少阳，宣散透邪。 选方用药：小柴胡汤合升降散加减。 处方：柴胡12g、黄芩9g、人参6g、半夏9g、炙甘草5g、生姜9g、大枣4枚、蝉衣6g、僵蚕12g、生大黄10g、姜黄10g、枳壳10g。三剂，每日一剂，[程岚3] 水煎服。 当天一剂后热退，三剂后疼痛明显缓解。 二诊：继原方，改制大黄10g，共5剂，再加减调理20余天，病愈。 按语：此为肝胆郁火又复感受火热之邪以致引动肝火，湿热蕴蒸，侵淫肌肤脉络所致的蛇串疮。湿热毒邪极易停留筋肉皮肤之处而致疼痛。其疼痛剧烈呈带状且疼痛固定不移，其发病部位也多见于腰胁、胸背及头面等多条经筋结聚之处而不入脏腑，正与经筋的特点相似，因此认为蛇串疮尤其有后遗疼痛者主要表现为经筋部位病证。运用循经辨证理论，循行过头面部的经筋主要是足少阳经筋。 根据中医辨证，蛇串疮多由于肝经郁火和脾经湿热内蕴，又复感受火热之邪以致引动肝火，湿热蕴蒸，侵淫肌肤脉络所致。《伤寒论后条辨》认为本方寒温并用，升降协调，能疏利三焦而通达上下，和畅气机而协调表里。且煎药之法亦有深义，煎至一半，去渣再煎，以臻淳，是为和剂煎法之要妙。立法制方遣药煎煮处处着眼于一个“和”字，此正为“三阳证见治从少阳”的基本依据，和则不争，和则顺达，方能次第从容。升降散，又名太极丸。多数医家认为是清代医家杨栗山所创，实际上可能最早见于明代医家张鹤腾编著的《伤暑全书》。升降散为治疗瘟疫的首要方剂，清代医家杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，强调升降散的重要性，称其为治疗瘟疫总方。由于升降散组方精当，疗效显著，临床上被广泛应用，极为近代著名中医蒲辅周、赵绍琴所推崇；也是中医药治疗SARS初期的常用方。升降散是由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜组成。用药仅六味，但选药精当、用药轻灵、味少力专。杨栗山仔细分析了升降散方中所用药物的配伍关系，以及各味中药的药性。他说：“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导。”认为白僵蚕辛苦，气薄轻浮而升，为阳中之阳，能祛风除湿，清热解郁，除痰散结，辟一切怫郁之邪气；蝉蜕甘寒，开宣肺窍，祛风除湿，凉散风热，涤热解毒，姜黄辛苦温，行气散郁，祛邪辟疫，大黄苦大寒，上下通行，抑制亢盛之阳，米酒性大[程岚4] ，辛甘苦，善行驱邪；蜂蜜甘大凉，清热润燥。杨氏[程岚5] 瘟疫十五方，僵蚕、蝉蜕为必用之品。升降散中蝉蜕、僵蚕为君臣之药，意在辛凉透邪、解郁散热。杨栗山用来治“表里三焦大热，其证治之所由来”。火热内郁为升降散适应证的主要病机特点，本方宣郁清热之力甚著，所以能“救大证、怪证、坏证、危证”。它寒温并用、升降兼使、表里双解、透泄并举，从升降散的组成我们知道，它的功效是辛凉宣透、升清降浊、攻下逐瘀。它是治疗瘟疫火毒内郁三焦、气机不畅病证的主要方剂。升降散所适应病症的病机与瘟疫的病机相同。若不用辛凉解散，则邪热不得外泄。故用升降散来解郁透邪、调畅气机以治疗火毒内郁三焦，气机不畅的病证，尤其是瘟疫初期的病证更为适合使用。对于该患者用小柴胡汤为主方清解少阳，并以升降散升阳散火，助清解少阳之邪。两方共用达清解少阳火热，宣散透邪之目的。 |
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