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高血压是高发于老年人的慢性疾病，一旦确诊往往需要长期服药。但是把药吃进肚子里不意味着血压一定会控制好，有的老人会怀疑“是不是医生开的药或是我们药店的药不够好”，或“是不是药的剂量还不够”，最常被问的应该属“降压药要一直吃吗”这个问题。这时，我们药店人该如何应对呢？ 以上来自患者的怀疑未必就是错的，但这其中还有导致降压药效果下降且易被忽视的原因：吃药的时间选错了！ 一般人早上起床后血压比较高，因而有不少患者选择把降压药放在早晨吃，其实这是一个误区，因为每个人的血压波动不一样。 例如，有些患者发现自己下午三四点钟血压更容易高，那可以选择在午睡过后再吃降压药。如果患者晚上的血压和第二天早晨的血压更容易高，可以选择在当天晚上吃或睡前吃药。 单纯盯着清晨血压，在早晨吃降压药（尤其是同时服用2-3种降压药），可能上午的血压正常或偏低（降压过度），而到了下午、晚上、第二天清晨血压又升高了，很多老年人来就诊反映血压波动大，不稳定，多是服药时间不合理造成的。 降压药要终身服用吗？ 不是！如果患者经过服药和调整不良生活方式，血压控制的比较稳定了，是可以停药的。 例如，每年夏季7-8月份气温最高，血管扩张、人体出汗多，大部分高血压患者的血压都会较其他时段低，部分平时服药量少的患者可尝试停药，等秋天天气转凉血压升高后再开始服用降压药。 需要注意的是，这种停药不是一下子把所有的药都停了，这样很容易引起血压波动，正确的做法是逐步减少降压药的种类或用量，直到完全停药，停药后要定期测量血压，每周至少测量2-3次（不同时段），以确保血压再次升高时能及时了解、及时处理。 言归正传，接待高血压患者，我们怎么卖好高血压的药？必须要清楚以下这些内容： 1.从低剂量开始； 2.尽可能使用长效药物； 3.合理联用药物，小剂量可减少不良反应； 4.考虑已存在的靶器官损害，对每个患者应个体化治疗。 1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等； 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等； 3.利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等； 4.β受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等； 5.钙离子拮抗剂（CCB）：常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。 其他类型降压药则有： 1.α受体阻滞剂：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等； 2.复方制剂：如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等； 3.中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等； 4.直接血管扩张药：如米诺地尔、肼屈嗪等； 5.中成药：如珍菊降压片等。 1.ACEI类药物+利尿剂 优势互补。.ACEI是主角，利尿是配角，具有1+1>2的疗效，并且副作用互相抵消。 利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，这种药效果好，经济实惠。 2.钙通道拮抗剂+利尿剂 钙通道拮抗剂与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。 3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂 此类配伍比1的疗效要差些，有待进一步研究。 4.β-受体阻滞药+利尿剂 以上组合还可根据病情，交叉混合使用，常用几种配方如下： ①高血压合并糖尿病或肾损害者，ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。 ②高血压合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。 ③高血压合并冠心病、心绞痛者，β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。 ④单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂;合并前列腺肥大者加用а-受体阻滞药。 （本文仅供专业人士参考） |
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