|
宜宾肖 读CLSI之“三代头孢四兄弟” 作者：肖亚雄 （宜宾市第一人民医院医院） 审核：吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院） SIFIC官微科普团队微生物及检验小组 说起头孢，连市井百姓都知道是抗感染的。但是叫“头孢××”的药物有几十种，且不说普通百姓，恐怕连众多白衣使者们也未见得说得清道得明。 今天宜宾肖就来和大家叨叨这临床常用的三代头孢。 三代头孢（或与三代抗菌性能类似的头霉素类）也有十余个品种之多，如头孢唑肟、头孢甲肟、拉氧头孢、头孢匹胺、头孢米诺、头孢地嗪、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉奈、头孢布烯、头孢罗齐，其中前6种为注射剂型，后9种为口服剂型。 做为临床微生物学工作者，您看到这些头孢是否有些头晕？因为我们的药敏报告中似乎很少见到这些头孢们呢。 但是以下这4种头孢，如果您还没有见到过或者感到陌生，那就别浪费您宝贵的时间了，出门请左转...^_^ 今天要说的4种头孢分别是头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮，我称之为三代头孢家族中的“四兄弟”。 从临床微生物学检验角度出发，判断分析某种药物对某种微生物是否有效主要根据体外药敏实验去判断，而体外药敏实验结果的判读则要根据CLSI M100标准（也有其它标准）。笔者花了些许精力从2016-CLSI M100s众多表格中总结出如下表格。 从上表中不难看出4种抗生素的异同。 头孢噻肟、头孢曲松这2种抗生素犹如孪生兄弟一般，无论是抗菌谱还是MIC判读折点是一模一样的，并且2种抗生素除了对于铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌三种临床常见细菌无效外，可用于其余10余(种/类)敏感菌的临床治疗。 而头孢他啶、头孢哌酮虽同贵为三代头孢，其抗菌谱却较另外两兄弟窄了许多。头孢他啶、头孢哌酮不推荐用于草绿色链球菌、肺炎链球菌治疗，但二者可以用于头孢曲松和头孢噻肟不能覆盖的铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌敏感菌的治疗。 头孢他啶对厌氧菌无循证医学判读折点，但是可用于流感嗜血杆菌或副流感嗜血杆菌的治疗。头孢哌酮对于不动杆菌属无判读折点，但对于厌氧菌有折点，也就是说可以用于敏感厌氧菌的治疗。 当然，折点只是用于临床微生物药敏实验出具报告的判断标准，但是不能仅仅根据CLSI上没有折点就认为该抗生素对于临床治疗无效（天然耐药除外）。 不过笔者认为，所有的临床微生物学家及抗感染医生都应该有这个意识，CLSI折点的制定是建立在大量的循证医学基础之上的。因此在没有其它足够的循证医学证据做为支撑的情况下，尽量选择有判读折点且结果为敏感的抗生素用于抗感染治疗才是明智的选择。 当然，实验室工作人员面对临床质疑“为什么我们临床想用的抗生素你不做药敏实验？”抬出这个表格或许可以解决之。 笔者本次仅从临床微生物学实验室角度对4种抗生素进行阐述。如果读者感兴趣（阅读量超过800），宜宾肖将在下期从临床应用方面继续就四者异同进行阐述。 图文编辑：小小牧童 审稿：赵静 孙庆芬
|
|
|
