80%以上的腰椎管狭窄症，一般不需要手术！

导语

腰椎管狭窄症发病率仅次于腰椎间盘突出症，占腰椎管内疾病的第二位。治疗本病，临床一般认为只有手术治疗，才能够扩大椎管、消除患者症状。但很多医生临床发现，有些程度很严重的患者，没有做手术，有时候症状竟然也可以消失。

这让他们感到很是困惑：不做手术，竟然也可以解决腰椎管狭窄症？机理是什么？对此，今天笔者专门采访了弧刃针发明人、颈肩腰腿痛名医王学昌教授。

病例

周某，60岁，林州人，腰部酸痛伴左下肢放射性疼痛5年，间断性遇劳后复发，在当地医院给予“拔罐、针灸、膏药”治疗后稍缓解，逐年呈加重趋势。2月前劳累后腰痛伴左下肢放射性麻木疼痛症状加重，间歇性跛行（走很短距离的路程，就会出现左下肢酸痛麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐位休息片刻后症状马上消失），在当地多家医院检查后诊断为“腰椎管狭窄症”，是由腰椎间盘突出造成的，均建议手术治疗。患者因惧怕手术，一直坚持保守治疗，效果不佳，间歇性跛行也渐渐加重（走50米左右就下肢麻木不能忍受）。当地大夫告诉她：“要想不开刀，可以试试王学昌教授发明的弧刃针疗法。”

经过弧刃针标准疗法治疗后，患者腰部酸痛伴左下肢麻木疼痛症状明显缓解，可以随便散步了，周某激动地说：谢谢您，让俺不用挨刀了！

周某的情况并非个例，不用麻药、不用激素，经王学昌教授用兼具针灸针、针刀、注射针、手术刀4种功能的弧刃针治疗后，已经有众多腰椎管狭窄症患者，通过保守治疗获得不错效果。

在此次采访中，王学昌教授从病理机制、发病机理、治疗原理等方面，系统地为我们揭秘：为什么“腰椎管狭窄症，不一定都需要手术”。

腰椎管狭窄症的定义

腰椎管狭窄症是指腰部椎管受到“退行性变、椎管发育性狭窄、腰椎滑脱、创伤或医源性等原因”，导致腰椎管腔变窄，使其中内容物（马尾和神经根）长期受压导致腰腿疼痛麻木、间歇性跛行、大小便障碍为主要症状的疾病。本症好发于40～50岁以上的中老年人，男性多见，尤以腰椎4/5和腰5/骶1椎间盘平面的椎管狭窄居多。

需要指出的是，有腰椎管狭窄不一定有症状；有症状的腰椎管狭窄，我们才称之为腰椎管狭窄症，才需要治疗。

腰椎管狭窄症的自我诊断

典型症状为间歇性跛行：开始走路时不疼，越走下肢疼痛、酸困、麻木症状越重，但坐下来休息后，症状马上缓解；如果再走路，则症状反复出现；直腰走路加重，弯腰走路，症状减轻；病变程度较轻者，走路可走1~2公里出现症状，症状较重者，甚至走两步就可能受不了，弯腰、低头走路方可缓解。

腰椎管狭窄的分型及其病理机制

先天性（发育性）腰椎管狭窄的病理形态变化有三种：（1）向心性侠窄：即椎管在矢状面及冠状面上均发生狭窄；（2）扁平状抉窄：即椎管前后径的狭小；（3）关节突肥大性狭窄：一侧或双侧关节突异常肥大而椎管狭窄。

后天性（获得性）腰椎管狭窄：Kierealdy-willis 认为腰椎三关节复合体（腰椎后方小关节突关节和前方间盘）的退行性改变，最终形成腰椎管狭窄症的病理基础。由于小关节压力明显增加，可导致小关节的损伤。近年来对非骨性物所致的椎管狭窄中，黄韧带肥厚为主要病因。

腰椎管狭窄的影像学改变

X 线平片：只能提供间接征象，既不能肯定也不能否定椎管狭窄的存在。

CT：诊断符合率96％ —100%，正常CT椎管形态为三角形或球形，狭窄的可显示为三叶草、牛角、猫耳形。Korkard测量侧窝神经根管矢径大于5mm 为正常，4 mm 为临界．小于 3mm 为狭窄。椎管与椎体矢状径比值在椎弓板上切迹层面小于0.45 ，在椎间盘层面小于0.35可以确诊，硬膜囊与椎管矢状径比值如低于0.6 以下可以确认。近年来又有CT计算机图形计算椎管横截面积CSAC自L1-S1，逐渐加大，硬膜囊横截面积（CSADS）自L1-S1，逐渐减小，来评估椎管狭窄。

MRI ：它不能提供精确的定位与清晰的图像，诊断符合率占 82%一 91%，但在鉴别诊断方面可显示椎管。

腰椎管狭窄症的发病机理

脊髓、马尾和神经根在圆形的椎管内，周围是椎间盘、椎体、黄韧带等，当出现黄韧带肥厚、椎体滑脱、骨质增生，以及一些先天性腰椎管狭窄等情况，椎管容积就会减小，超过一定的程度，脊髓、神经根、甚至马尾等就会被像“皮带”一样被紧箍，在长期的退行性病变、劳累、受凉、扭闪等诱因下，就会被压迫刺激而水肿、甚至部分变性，而“间歇性跛行”、“鞍区麻木”等一系列腰椎管狭窄症的临床表现。

弧刃针治疗腰椎管狭窄症的机理

弧刃针医学认为，椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、黄韧带肥厚等病理改变引起的脊髓受压是“标”，而引起上述病理改变的“脊椎旁的肌肉、筋膜（深浅）等软组织损伤”是“本”。据此，弧刃针疗法，仅松解处理外周浅层病变硬化了的软组织，即可降低挛缩肌肉张力、解除肌肉痉挛，调整恢复其最适初长度，进而恢复改善了脊柱及其周围软组织的动静态平衡、降低了椎间压力、降低了椎管内压、改善了微循环、相对消除了椎管内外的致痛因素，就可以取得较好的治疗效果。腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病的治疗机理也是这样。

对此，王学昌教授打了一个很好的比喻：就像“吃多了，撑的难受，皮带把人勒的很紧很难受，怎么办？我们没有必要让人把吃的东西吐出来，也没有必要开刀把肚子里的东西拿出来，我们只需要把外周的皮带松一点就行了。”

虽然弧刃针治疗后，椎间盘还有突出、虽然黄韧带还有肥厚，虽然还有骨质增生，但椎管内的压力减小了，脊髓和神经根的压力减小了，微循环改善了，患者的症状当然能够缓解甚至消除了。

临床发现：通过弧刃针标准化的治疗法案，大约80％以上的腰椎管狭窄症的患者，症状能够明显改善甚至完全消除；剩下大约10％的患者虽然不能消除，但在一定程度上，也能够临床部分缓解；对于那些确实严重需要手术的患者，通过弧刃针标准化治疗方案，也可以在很大程度上改善患者术后的残余症状，是手术疗法的黄金搭档。