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作 者：朱啊晨 中国科学技术大学附属第一医院 化脓性髋关节炎导致的关节畸形行髋关节置换术，病情复杂手术难度大。面对这样的问题时，如何根据畸形的特点与分型制定术前计划，术中髋臼侧与股骨侧的处理方法，髋关节旋转中心的重建，双下肢不等长该怎样处理，这些问题对术者提出了极大的挑战。 来自中国科学技术大学附属第一医院的朱晨教授就化脓性髋关节炎后遗关节畸形全髋置换的对策进行了分享。从以下几点进行讲解： 🔹化脓性髋关节炎后遗症的特点， 🔹化脓性髋关节炎后遗症的Kim分型， 🔹化脓性髋关节炎行髋关节置换面临的困难， 🔹手术思路：髋臼侧重建、股骨处理， 🔹手术技术特点， 🔹禁忌证， 🔹双下肢不等长的处理。 视频重点 ◈ 重点一：化脓性髋关节炎后遗症的特点  ◈ 重点二：化脓性髋关节炎Kim分型  Kim分型：I型-股骨头、颈破坏伴髋臼发育不良，股骨近端髓腔狭窄  Kim分型：II型-股骨头、颈破坏伴髋臼发育不良，股骨近端髓腔相对正常  Kim分型：III型-髋臼及股骨近端相对正常  Kim分型：IV型-融合髋  ◈ 重点三：化脓性髋关节炎行髋关节置换面临的困难 其手术的困难在于髋关节多种混合畸形、截骨重建困难、软组织显露松解受限、围术期管理、患者的经济能力、假体的选择、术中突发意外等多方面的困难等，均对术者能力提出较高要求。  ◈ 重点四：手术思路-髋臼侧重建、股骨处理 针对复杂的畸形要更好的显露重建髋臼及股骨近端，重塑髋关节旋转中心。  髋臼侧-实现应力传导，追求解剖重建。  股骨侧处理思路-如何判断截骨，通过股骨大转子滑移截骨有利于髋臼与股骨侧的显露。股骨小转子下方短缩截骨可复位髋关节保护坐骨神经，假体柄远端需超过截骨远端约3-4cm并压配远端髓腔，股骨近端髓腔封闭或变细时可适当扩容，通过假体柄的植入纠正前倾角与髓腔扭转。   ◈ 重点五：化脓性髋关节炎髋关节置换术技术特点 🔹股骨大转子滑移截骨 🔹股骨转子下截骨 🔹调节股骨前倾角，重建股骨近端偏心距，增强髋关节 稳定性 🔹钢丝固定 ◈ 重点六：化脓性髋关节炎髋关节置换术禁忌证 ◈ 重点七：双下肢不等长的处理 术前根据患者自身情况、模板测量，术中测量与比较，将双下肢的长度差控制在1cm以内。腰椎柔韧性差的患者不必追求完全矫正。 处理原则为髋关节的稳定性压倒一切，尽可能恢复下肢长度。 手术技术总结 在进行化脓性髋关节畸形髋置换手术前，首先要确定患者的分型，病变部位。其次要选择合适的手术入路，术前畸形在外展外旋位可以选择前路，患者继发高脱位需要截骨可选择后路。做好术前计划，预先判断是否需要截骨，根据关节活动度进行良好的显露。根据个人技术选择股骨近端重建或粗隆下截骨。股骨近端尽量达成解剖重建。 |
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