 前言：气管插管术是每一位住培医师都要掌握的必备技能，但我们在实际临床操作过程中并不熟悉，究其原因主要是没有在规范的指导和参考下勤加练习，从而没有很好的掌握气管插管的方法和核心技巧。为此，特意整理和总结了气管插管步骤的图文及视频教程，仅供学习交流，尤其适用于广大住培医师和青年医师的学习参考。 一、 气管插管适应症 1. 各种原因所致的呼吸衰竭，需人工通气； 2. 保护气道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者，下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 3. 各种原因通气障碍：上呼吸道阻塞、狭窄、损伤、气道食管漏，气管内肿瘤，重症肌无力、多发肋骨骨折等影响正常通气者； 4. 心肺复苏及各种全麻手术者。 二、 气管插管禁忌症 1.喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍插管致严重的出血； 2.升主动脉瘤压迫气管，颈椎骨折脱位，咽喉部灼伤、肿瘤或异物为相对禁忌症； 3.颅底骨折为经鼻气管插管禁忌症。 三、 气管插管准备 1. 一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器 2. 一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪   3. 喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度  4. 气管导管准备： (1) 导管型号选择：男性一般选用7.5~8.5号气管导管，女性一般选用7.0~8.0号导管  (2) 检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气  (3) 管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面  (4) 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端 5. 插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道  四、 气管插管方法 1. 体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致  2. 站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察  3. 给氧：球囊面罩“EC法”加压给氧，吸入纯氧2~3分钟，频率约12次/分  4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。   5. 插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2cm 6. 充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气5~8ml，不超过10ml气体 7. 评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称 8. 固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇 9. 检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。 五、 注意事项 (1) 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮 (2) 插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 (3) 喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法 (4) 如果调整好喉镜镜片位置后人看不到会厌或声带，可能由于镜身插的太深或未准确放置在正中线，可慢慢退出镜身，直到会厌或声带出现 (5) 声门显露困难时，请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露 六、致谢 感谢在麻醉科轮转学习期间各位老师和师姐的手把手悉心指导和鼓励，才让我掌握气管插管的核心技巧和有勇气大胆动手实战；感谢技能中心提供的良好理论培训和模型训练。 七、备注 此总结仅供医学生和医务工作者学习交流使用，请关注后续更多技能培训的相关内容，文中必有不足之处，请广大战友多多批评指正。 版主zxz068留言:
气管插管术图文及视频指导，总结的很全面，指导性及实用性强。 |
|
|
