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随着“二胎政策”的开放，儿童也越来越“金贵”，部分家长遇到孩子生病时就会心急如焚，擅自给孩子喂药 小儿用药安全的重要性日益显著，小儿体格和器官功能等各方面，都处于不断发育的时期，因此，用药尤应注意以下几个问题： 熟悉小儿不同发育时期的用药特点 小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器(如心、肝、肾）、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。 肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，粘膜富于血管，通透性强，吸收率高，肾小球滤过率低，排泄功能差。 因此，临床医师和药师应了解小儿各个发育阶段的药动学特点，严格掌握用药指征，坚持合理用药。 严格掌握用药剂量 药物剂量应根据小儿发育程度及病情进行调整。小儿用药剂量是一个既重要又复杂的问题，由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的适宜剂量也就有较大的差异。 近年来肥胖儿童比例增加，根据血药浓度测定发现，按传统的体重计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药也是当前研究的新课题。 因此，必须严格掌握用药剂量，按体表面积计算剂量最为合理, 适用于各个年龄阶段的小儿。 选择合适的剂型及给药间隔时间 选择合适的剂型和给药间隔时间可以提高患儿的服药依从性，从而达到治疗的目的。 为提高患儿依从性，可选择一些添有果味的颗粒剂，部分药物有栓剂的可使用栓剂，并选择半衰期长的药物，尽量延长给药时间，减少给药次数； 切不可给药次数过多、过频，必要时通过监测患儿血药浓度进行问隔时问与药剂量调整。 正确选择给药途径 一般来说，能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿，经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。 新生儿皮下注射容量很小，药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。早产儿肌肉很薄，多次肌肉注射可发生神经损伤，最好不用。较大的婴幼儿，循环好，可用肌内注射。 婴幼儿可静脉给药，但一定要按规定速度滴注，切不可过快、过急。要防止药物渗出引起组织坏死。避免使用高浓度的注射液，要变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。 婴幼儿皮肤角质层薄，药物很易渗透皮肤吸收，甚至中毒。因此，外用药时亦要按规定给药，切不可涂之过多、过厚，用药时间亦不要太长。 严禁滥用儿童药物 幼儿用药要克服滥用现象，尤其是在农村及基层医疗卫生单位，滥用抗生素，滥用解热镇痛药、滥用糖皮质激素、滥用微量元素和维生素的现象比较普遍。 抗生素的滥用 目前滥用抗生素药物在许多医院都为普遍现象，临床医生对于一些非感染性疾病经常采用抗生素治疗，如单纯性腹泻、感冒发热、肠痉挛等。 急性上呼吸道感染的原体以病毒多见，占90%以上，仅少数为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，但抗菌药物使用率远远超标。 小儿感染性腹泻大部分为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染，而抗生素治疗只作用于细菌，盲目应用抗生素既不能减轻症状也不能缩短病程，反而易使肠道菌群发生紊乱，加重腹泻以及耐药性增加。 解热镇痛药的滥用 解热药是儿科常用药物，原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。 当前适用于小儿解热镇痛药品种剂型相对较多，对乙酰氨基酚和布洛芬是小儿解热药中最安全的品种。 而有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。有些家长由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对3岁以下的小儿更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。 糖皮质激素的滥用 部分医生常将糖皮质激素作为退热药应用，以达到快速退热的目的，但如此用法容易改变热型，掩盖病情； 使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，使用过多还可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收，甚至出现胃肠出血、高血糖等合并症。小儿应慎用糖皮质激素，使用过程中应严格掌握其适应证。 微量元素和维生素的滥用 维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢，但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡，影响机体正常功能，造成维生素在体内蓄积过多而中毒，比如锌，血液浓度达15 mg/L时则会损害巨噬细胞，降低患儿的抵抗力，大大提高了患儿患上肿瘤病的几率。 维生素A、维生素D过量可出现周身不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。 小儿用药一直面临着严峻的现状，儿童专用药品剂型规格缺乏、药品选择不当，用药剂量、给药途径错误等普遍存在，小儿用药安全存在一定隐患。 因此，对小儿进行用药时，结合患儿具体病理和生理状况，选择合适的药物，采用合理的剂量，最大限度发挥药效，尽量避免药物的滥用。 本文指导专家 药学部 黎小妍 主任 博士， 主任药师 2008年毕业于中山大学药理学，获博士学位。主要从事药事管理、临床药学、药代动力学的教学和科研工作。主要研究内容包括临床合理用药、药物不良，心脑血管疾病分子机制研究，在国内外杂志发表了多篇相关论文。 责任编辑：郭松青 初审：李饶尧 审核：简文杨 审定发布：李冠宏 |
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