缩略词
ACA：大脑前动脉
BA：基底动脉
ICA：颈内动脉
MCA：大脑中动脉
PCA：大脑后动脉
VA：椎动脉
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颅脑CT非增强扫描属急性脑卒中常规检查，脑动脉高密度征是早期脑梗死CT常见征象之一，高度提示局部管腔血栓性闭塞；心源性（如：房颤）或动脉源性栓塞（如：颈动脉粥样硬化狭窄-闭塞或颈动脉夹层）是主要血栓来源。此外，颅内动脉粥样硬化原位血栓形成，或颅内夹层壁内血肿，CT也可能检测到动脉高密度征。但CT平扫难以准确判断动脉高密度征的具体来源或原因，需要结合临床、其他影像评估和动态复查等进行甄别。 缩略词 ACA：大脑前动脉 BA：基底动脉 ICA：颈内动脉 MCA：大脑中动脉 PCA：大脑后动脉 VA：椎动脉 01 正常脑动脉CT表现 动脉密度主要取决于血红蛋白浓度，通常和脑皮质密度接近，CT表现为临近皮质蛛网膜下腔内的条索状或结节样等或稍高密度影（相对于皮质）。 △双侧MCA M1密度稍高于邻近皮质 02 CT薄层扫描或重建图像 颅内动脉相对细小，因部分容积效应，常规厚层CT扫描或重建图像不利于显示脑动脉；薄层扫描或重建图像，可以提升显示效果，利于检测到更远端的分支动脉。
△双侧MCA M1密度高于邻近皮质 03 脑动脉CT高密度征病理机制 富含红细胞的新鲜血栓，密度高于正常血液。当新鲜红色血栓闭塞动脉时，此段闭塞动脉密度显著高于临近未闭塞动脉和皮质，CT显示为条索状或小结节样的高密度，边界清晰锐利。大脑中动脉M1段高密度征最为常见，也最为临床医生所熟知；其他部位脑动脉血栓闭塞也可检测到高密度征。如同检测正常脑动脉，CT薄层扫描或重建，以及调窄窗宽，可以提高脑动脉高密度征的检测效率。
△左侧MCA M1高密度征 04 鉴别诊断 引起脑动脉CT密度增高的原因除新鲜红色血栓外，其他还包括：钙化、真性红细胞增多症和夹层壁内血肿等，需要鉴别。  病例A 大脑中动脉高密度征：夹层壁内血肿 男，49岁；右侧基底节区急性梗死
△TOF-MRA：右侧MCA近端闭塞
△薄层CT断面扫描：右侧MCAM1段高密度征
△CT矢状位重建：右侧MCA M1段高密度
△高分辨MRI之T1WI： 右侧大脑中动脉M1段壁内血肿高信号
△高分辨MRI之T2WI： 右侧大脑中动脉M1段壁内血肿高信号
△高分辨MRI之质子加权成像： 右侧大脑中动脉M1段壁内血肿高信号
△FLAIR：右侧大脑中动脉M1段壁内血肿高信号 05 临床应用 1、指导治疗，尤其是血管再通治疗（溶栓和急诊介入） 脑动脉高密度强烈提示新鲜红色血栓，相较于白色血栓或其他性质栓子，新鲜红色血栓对溶栓药物可能更加敏感。因红色血栓相对疏松，其所致大动脉闭塞，血管内治疗（支架取栓或/和血栓抽吸）可能更易于获得再通。 2、辅助病因诊断 红色血栓大多由心源性或动脉源性栓塞所致，检测到脑动脉CT高密度征，高度提示脑卒中病因为心源性栓塞或大动脉疾病，需加强此方面的检查。 病例B 颈内动脉末端栓塞 男，74岁；房颤 醒后卒中，发病9小时
△薄层CT重建图像：左侧ICA远端和MCA近端高密度征（橙箭），左侧MCA主干呈条状等密度（白箭）
△取栓支架释放后DSA（正位）： 左侧ICA远端和MCA近端血栓（橙箭）
△取栓支架释放后DSA（侧位）： 左侧ICA远端和MCA近端血栓（橙箭） 病例C 大脑中动脉栓塞 男，78岁；高血压，糖尿病，房颤 发病3小时
△薄层CT：右侧MCA近端高密度征（橙箭）， 白箭所指为ACA A1
△CTA：右侧大脑中动脉近端闭塞（橙箭） 静脉溶栓后桥接血管内介入治疗
△DSA：右侧MCA近端血栓迁移至M1段远端
△释放取栓支架后DSA： 血栓位于M1-M2交界转弯处（橙箭）
△DSA：取栓后右侧MCA恢复前向血流
△取栓支架取出的红色块状血栓 病例D 大脑中动脉粥样硬化闭塞血栓形成 男，45岁；吸烟 发病11小时
△薄层CT重建图像：右侧MCAM2点状高密度征
△薄层CT重建图像：右侧MCAM2段条状高密度征
△CTA：右侧MCA下干闭塞
△DSA（正位）：右侧MCA下干闭塞
△DSA（正位）：右侧MCA下干内血栓充盈缺损
△DSA（正位）：取栓后下干再通， 可见下干近端局限性狭窄
△取栓支架取出的血栓 病例E 基底动脉粥样硬化闭塞血栓形成 女，56岁；高血压 发病48小时
△薄层CT重建(横断面）：BA结节样高密度征
△薄层CT重建(冠状面）：BA条状高密度征
△薄层CT重建(矢状面）：BA条状高密度征
△DSA（正位）：BA近端闭塞
△释放取栓支架后DSA（正位）： BA近端严重狭窄，中远段管腔内血栓充盈缺损
△取栓（结合抽吸）后BA植入自膨式支架， DSA（正位）：BA管腔通畅
△中间导管抽吸出的血栓 原创作者/Dr. Chen
编辑排版/黄欣怡 |
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