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第十二讲主要内容：1、接上一讲惊风。2、泄泻。3、便秘。 脾肾阳虚慢惊风它的主要表现：大家说脾肾阳虚有哪些表现啊？肯定先出现的是抽搐无力。它的抽搐的症状和急惊风不一样，急惊风非常暴烈而慢惊风比较缓慢。抽搐无力、面色灰暗无华：黄黑在一起就是灰暗的了无华的了。倦怠乏力：脾肾阳虚的小孩有没有精神啊？没有精神，懒。这种孩子肯定善惊易恐。四肢欠温：脾肾阳虚阳虚生寒湿。大便溏不溏稀啊？肾司二便，大便溏稀小便清长。阳虚了可以会有自汗的情况，出汗比较多。面青气冷：面色发青是肝的本色，因为他阳虚了，呼出的气你试着没有热度发凉。舌淡，舌淡不淡啊？舌质肯定是淡的。它出现的属于是一个虚寒象，苔白。舌淡苔白，也可以加上个润：脾虚生湿，舌淡苔白润。脉沉，他有风，脉沉他应该出现一种有风的脉了，脉沉弦。而且有没有力啊？无力。这就是脾肾阳虚主要的表现特点。 治则：温补脾肾熄风镇惊。这就是它的治疗原则。温补脾肾熄风镇惊这是针对慢惊风来的，那么我们在出方的时候脾肾阳虚了，要体现这个温补脾肾。我们首先应该用哪一个穴位啊？咱们出方根据温补脾肾的这个原则特点，补脾、补肾阳、平肝。是不是补脾、补肾阳、平肝就是温补脾肾熄风了，是不是体现了这个原则了。你要体现这个原则，你要体现不出这个原则就没有什么意义了。补脾、补肾阳、平肝，肯定要清天河水了。清天河水，应该分阴阳分阳，是不是清天河水、分阳啊？在这里呢我们要加上一个合阴阳，为什么要加合阴阳呢？分阳合阴阳化寒湿。脾虚生不生湿啊？脾虚生湿，因为他大便溏泻。所以说分阳合阴阳。关3腑1，什么性的？温性的。顺运内八卦，顺运内八卦是治什么的？治寒的。顺运内八卦、逆运内劳宫、运土入水：运土入水一个是又补了脾肾之阳，补脾补肾阳在这里又为了止泻。运水入土、补大肠、清小肠：还是为了利小便的，清小肠不清也可以，因为咱刚才说会出现小便什么的情况啊？小便清长的情况，如果小便少的话我们就清小肠。这个清小肠要看他小便的情况，如果他大便多了小便少了我们就清小肠，大便多小便清长我们光运水入土、补大肠就可以了。揉二马、外劳宫：温补下元，温中散寒。这个要用镇惊了，小天心、神门：因为这个惊主要是一种本气不足的虚惊，所以说小天心、神门安神定惊。可以用正捏脊，，揉颤百会：镇惊升阳，因为他本身脾肾阳虚。这个方子治疗脾肾阳虚慢惊风就可以了，对于慢惊来讲可以配用蛋清搓风，只要是慢惊风我们都可以用鸡蛋清来搓一搓风。这个方法就是咱们治疗慢惊风的常用方法，这个方子把它记住了。以咱们这个方子为准，教材仅供参考，教材当中的方子实际上来讲存在着很多问题。 第二个证型是肝肾阴亏慢惊风：主要表现同样抽搐无力。阴虚出现的是什么象啊？火象，阴虚生内热，所以他出现的是一种火象。面色红不红啊？面色肯定发红，但是这个面红呢不是面红赤，面红如妆。好像抹了一层薄薄的胭脂一样浮在表面上。抽搐无力、面红如妆、烦躁不安或者说是五心烦热：阴虚生内热，五心烦热。盗汗：他本是阴虚了。目干涩：肝阴不足。爪甲不荣：爪甲看着也发干，缺血没有血色。虚火旺了小孩愿意怎么样啊？挠耳朵，挠耳朵眼，有点痒痒他愿意挠。难入寐：这种孩子觉少不少啊？觉少，难睡。他为什么？他阴少了阴虚了，难入寐睡觉睡的比较少。他是虚火了，舌淡红少苔或无苔。脉细数：阴虚虚火的表现特点脉细数。肝肾阴亏型慢惊风：抽搐无力、面红如妆、烦躁不安、五心烦热、爪甲不荣、盗汗、目干涩、挠耳朵、难寐、舌红、苔少或无苔、脉细数。这是它的主要表现特点。 那么治则应该是什么呢？滋补肝肾。是不是应该滋补肝肾啊？滋阴养血柔肝熄风。滋阴养血：滋阴补肾阴，养血益肝血，通过滋阴养血来柔肝熄风。滋阴养血说明他阴足不足啊？阴不足了。所以说这个穴位应该怎么取啊？第一个穴位不应该先补肾阴了，第一个穴位就应该用取天河水。你没有水你滋什么阴养什么血啊，所以先取天河水。取天河水、补肾阴、平肝。取天河水、补肾阴、平肝既滋了阴了又养了血了。分阴、腑3关1、逆运内八卦、顺运内劳宫揉总筋：揉总筋起补阴的作用。揉总筋之后再怎么样啊？再补肾阴再平肝，滋阴养血再平肝。搓擦百会、倒捏脊，因为他是慢惊风可以加小天心、神门。这个方子治疗肝肾阴亏型慢惊风可不可以了？完全可以了。也要加上蛋清搓风，只要是慢惊风都可以用蛋清搓风。肝肾阴亏型慢惊风咱们所选用的滋阴养血柔肝熄风这个原则同上面这个处方来讲，第一个穴位取天河水是为了什么啊？因为他阴亏了我们要取水，要引水有源。补肾阴水要上哪里去啊？要到肾元当中去，肾藏元阴元阳。平肝等于什么啊？补肝阴了。分阴，因为他本来是个热证，他虽然出现的是一个虚热证但他还是一个热为主，所以我们要分配阴阳分阴。腑3关1凉性的，逆运内八卦治热的，顺运内劳宫也等于治热的。揉总筋补阴的，阴再到哪里去啊？具体的说到肾阴和肝阴，到肾和肝。这样的话运水入土是为了既补了肾阴又泻了火了，使热有出路。清大肠利便。搓擦百会滋阴的，倒捏脊滋阴的，小天心、神门安神的。蛋清搓风，只要是慢惊风我们都改用蛋清搓风。同学问：“搓什么位置？”我给大家讲过，搓发髻、人体的阳面、背部、前臂的外侧、下肢的外侧都可以。 这样的话我们在组方的思路上是不是就有了：治疗热证一定要先取水，当然可以先泻热，但是滋阴的话必须要直接补水。如果泻热的话，必须要先泻那一脏之热，先泻热之后再去补水。所以说它的概念，这个概念这个原则我们不能错，如果你治疗热证的话你先取水它等于滋阴了，他排不出去热，如果是个阴虚的话你直接泻热它就补不上阴。所以必须要注意这一点。 下一个病症咱们介绍泄泻。泄泻大家都知道，是属于排便次数多、量多、质稀溏稀。咱们说正常的大便是一日几次啊？一日一次一日两次，两日一次都属于正常的。如果你一日三次了是不是泄泻啊？肯定是泄泻了，而且要看它的质和量。 病因：第一个外感实邪，第二个是饮食所伤，第三个是素体虚弱。《内经》上有这样一段话：“春伤于风夏生飧泻”。什么意思呢？就是小儿春天被风邪所侵袭了，但他没有症状反应。可到了夏天的时候，他发生泄泻了。大家想一想它其中有一个什么道理呀？春天是自然界风最旺的时候，也是人体肝最旺的时候，大家想一想受了风之后，风咱们说同气相求它要入肝了。肝风一旺的话哪一脏弱啊？肝旺脾弱，脾虚了。到了夏天的时候什么盛了？湿盛了，湿热盛了。脾虚生湿，到了夏天的时候湿热又盛，湿热困脾湿困脾阳，这个时候容不容易导致泄泻啊？所以说疾病的发生有时候我们说它突然发生，实际上它是有潜伏的，所以说只是它没到爆发出来的这个阶段，这个阶段突然爆发了。 饮食所伤不用说了，小儿脾胃功能薄弱这是他的生理特点所决定的。而且他饮食不知自调，在《内经》上有一段话：“饮食自倍脾胃乃伤”。就是说小儿他不知道饥饱，你给他吃他就吃，吃的一多伤了脾胃了。再加上吃了不易消化的食物更脾运失健，导致泄泻的发生。所以现在许多小儿的泄泻就是喂养的问题。现在小儿泄泻多，一个是气候的问题，一个是喂养的问题。而现在特别现在小儿喝奶粉我就知道。我经常问你给孩子喝的什么奶粉啊？没有喝国产的，都喝什么进口的。我喝美国惠氏的，我喝什么什么雀巢的，都是这种进口奶粉。这个奶粉的热量你知道吧？美国人可以这样说他从他多少辈他那个种和咱中国的种不一样，他多少辈子就吃奶油吃牛肉吃高热量，他是属于很适应这种环境。咱们呢？咱们才刚吃饱了肚子多少年啊？是不是啊？所以说有很多孩子我经常遇到这种情况，抱着孩子来推拿了说：“张老师我们这个孩子是美国孩子。”美国孩子？“俺喝美国奶粉。”我说你就是个在美国出生的孩子，怎么成了美国孩子？你再在美国出生你还是中国孩子，你那个种就是中国的种吗。所以说他这种喂养方式最后导致孩子，行不行啊？小孩吸收不了啊，现在有很多人去美国生孩子，多生几个也不要紧都是合法的了，这个接着就是美国国籍。所以说从这个问题上来说“饮食自倍肠胃乃伤”，包括小儿自身的问题也包括家长护理的问题，这是需要注意的。 素体虚弱不用说了，小儿本身素体先天不足。小儿为什么肾常虚脾常虚啊，这是他的先天生理特点所决定的。肾虚主要指的什么虚啊？素体虚弱，肾气不足肾阳虚。肾阳虚釜底无薪那么导致脾阳虚，这样导致脾肾阳虚，导致泄泻的发生。 所以我们现在在临床上看，不管你外感实邪也好饮食所伤也好素体虚弱也好，我们在临床上常见的小儿泄泻实际上就两个证：一种阴证，一种是阳证。我们讲的很多，也讲热泻、湿热泻、伤食泻、惊泻、湿泻、风寒泻，但是你归根结底就是两个泻：一个寒一个热。所以我们治疗来讲就这两个方面所以说我们不需要知道的太多，你把这个阴和这个阳两个泻掌握了所有的泄泻都可以处理了。好，下面我们就具体介绍。 咱们现在最常见的泻是什么泻啊？湿热泻。湿热泻的主要表现特点啊，湿邪有什么特点啊？重浊粘滞而且难以祛除。热就不用说了，热有迫的特点。所以说湿热泻的主要临床表现：大便粘腻臭秽或暴注下迫：这个粘腻臭秽暴注下迫有两个概念：一个是他大便粘粘糊糊地哎呀很臭，一个是如喷泻状，可能是很稀。那么从这两个概念大家说湿热泻他为什么会出现两种症状呢？我们可以这样来认为，就是湿和热多少的问题。如果湿比较盛，湿热同盛的时候大便往往粘腻，如果热比较盛的时候它会出现一种迫暴注下迫的反应。所以说它会有两种情况。他既然是个湿热泻了，他面赤不赤啊？面赤唇红。他出现的是一种热象而且脾胃主四肢，四肢温不温啊？四肢肯定是温的，温或者是潮湿的。你用手试试小儿的手心，它非常粘，潮湿。但是他大便有一个特点，这个热性泄泻它有什么特点呢？他大便的次数应该什么时候多呢？昼重夜轻，因为白天属阳，自然界的阳助了人体之阳更导致热盛。所以他还有一个特点四肢温。肛门灼热，看看肛门是什么颜色的啊？我们经常看看小儿的肛门，看看颜色发不发生变化。它一旦红的时候说明热很盛，一旦有时候变暗了变淡了说明热轻，甚至是寒泻，这一点也应该注意。肛门灼热，舌质是红的，因为它是一个热的特点。湿热苔应该是黄腻的，舌红苔黄腻。脉濡数。大便粘腻臭秽或暴注下迫、面赤唇红、四肢温或者潮热、昼重夜轻、肛门灼热、舌红、苔黄腻、脉濡数。这就是他热泻的表现特点，这是咱们现在经常见到的。 但是在治疗热泻的时候我们必须要注意一个问题，就是我不能单纯的光去治疗这个症，更需要注意治疗引起这个症的有关诸多方面。这需要注意饮食，包括母乳。能不能用药啊？不能用药，不能用任何药物。更不能用贴敷法，现在很多小儿拉肚子，许多家长到医院里或者到药房里买个小儿一贴灵，那都是温化的绝对不能用绝对不能用。因为拉肚子现在真正的虚寒泻很少见，所以说这个必须要注意。那么像这种治疗原则就应该有了，大家说应该给它一个什么样的治疗原则啊？你泻，我不但不能去补，而且我要用什么啊？顺势利导法。所以说治疗原则应该是：清利湿热：清利湿热同样是健脾，所以说我们现在这个以泻代补法就是这个含义了。是不是健脾非得去补脾？你越补越导致什么啊？越导致湿热无出路。因为脾虚生湿，他是湿和热交织在一起了，所以我们提出了利湿健脾法。清热利湿健脾止泻，清利湿热健脾止泻。 清利湿热健脾止泻，这个湿的特点是：湿虽然是阴邪但是重浊粘滞，如果它和热交织在一起了它就更加粘滞难以去除。所以我们要清利湿热健脾止泻，清利湿热怎么清啊，大家说怎么个清法啊？这个湿在这里非常粘，我们怎么清啊？很粘，往里加水，加水是不是就能稀释啊，稀释就可以排出啊。所以说第一个穴位还是应该用什么啊？哎，取天河水，先取水，取天河水。肯定要补肾阴了：五脏之阴取自于肾阴。分阴合阴阳：分阴合阴阳化什么湿啊？化湿热。像这种湿热泻的小儿还有一个特点，他很可能有痰湿。为什么呢？脾为生痰之源肺为贮痰之器，他是因为痰热互结，这个湿热互结，同样湿聚成痰。所以说我们用分阴合阴阳既能化湿热又能化痰热化热痰。取天河水、补肾阴、分阴合阴阳、清三关六腑或者是腑3关1：偏于泻偏于清，主要是通六腑要让湿热有出路。逆运内八卦，逆运治什么啊？逆运治热。那肯定要顺运内劳宫了，逆运内八卦实际上就是顺内劳宫了，因为内八卦和内劳宫它俩正好是相反的方向。平肝，因为他是热，清心、清肺：肺与大肠相表里，清肺也有泻热的作用，而且他本身有痰浊。顺运内劳宫、平肝、清心、清肺，运水入土、清大肠：他本身泻，我们仍然给他用泻法，我们这个泻是除什么啊？除湿除湿热，湿去了脾自然而然就健了。有健脾燥湿之说，我们也有利湿健脾说，我们现在的原则就是利湿健脾的治疗原则。清大肠、顺揉神阙：什么法啊？泻法，。顺揉神阙、下推龟尾七节骨：也是用泻法。下推承山：这个承山上推是补下推是泻，推小腿肚。过去民间流传的一种方法，就是用无花果叶煮水以后或者是爬墙虎叶煮水以后治疗小儿腹泻，就是洗洗小腿它就止泻了。可是它治虚寒泻，现在的泻是湿热泻，越洗越热。为什么小儿腹泻在临床当中治疗效果不好呢？原因就是因为他单用了什么法啊？用了止泻法。泄泻分热和寒也就是阳和阴两种，那么这种热性的应该怎么样啊？热则泻之，阳则阴之，所以说我们用这种方法来治疗泄泻。那么如果严重的可以用点刺咱们昨天刚讲的那个穴位长强穴，可以点刺长强。同样严重的我们推了以后哎呦效果不明显，说明这个孩子热很盛，我们可以点刺一下长强。 下面咱们再开始介绍虚寒泻了。虚寒泻虽然少见，但是临床上也偶尔可见。也就说个寒泻吧。大便清稀如水、次多量多、面色青黄：青是肝的本色黄是脾的本色，黄色外现说明脾虚，脾虚哪一脏旺啊？肝旺，所以说会出现上述症状。大便清稀如水、次多量多、面色青黄、唇淡、四肢清冷、喜温喜按揉、腹痛、小便清长：所有的教材当中都是这样说的小便清长，但是这个问题必须要注意。因为在虚寒泻的过程当中应该从小便走的水分从哪里走了？另走大肠。所以说理论上说小便清长，这是个理论概念，实际临床当中应该是怎样啊？少或无。因为中医有利小便实大便的治疗原则，所以这种说法是不确切的，根据临床来看呢就是小便少或无。舌质淡、苔白腻。因为他属于寒象，湿表现的特点是什么啊？濡，脉濡。 治则：这是咱们过去常用的方法了，温中散寒健脾止泻。温中散寒健脾止泻，大家说从这个治疗原则上来讲它是个阴法还是个阳法？属阳的，也是个补法。所以咱们说补应该从哪走啊？从地下往天上走，说明地下的水多了应该靠地气的蒸发使水到天上去。所以第一个穴应该补什么啊？补脾了。补脾、补肾阳、清天河水、分阳合阴阳：化寒湿、关3腑1：温性的。内八卦应该怎么用啊？顺运内八卦，逆内劳宫。平肝必须要用，为什么要用平肝啊？因为脾虚了肝肯定旺，平肝就有健脾的作用。运土入水、补大肠、清小肠：利小便实大便。利小便、补大肠再加上运土入水正好可以使大便干结了。二马、外劳宫温补脾肾，既能补脾又能益肾，所以他有温中的作用。逆揉神阙，逆揉神阙是个什么法啊？是个补法。上推承山、上推龟尾及七节骨。如果是虚寒泻的话这个方子非常有效。可以配用咱们刚才说的无花果叶洗一洗，爬墙虎叶洗一洗都可以。 好咱们继续介绍，介绍完了泄泻，开始介绍便秘。这个便秘实际上来讲呢比泄泻还顽固，便秘主要是指的排便时间延长排出困难。超过两天就属于便秘了，三天开始就属于便秘了。严重的大便坚硬如石排出困难，因为他排不出便他要用力去排，结果可以导致肛门破裂。坚硬的如石的和羊屎蛋一样，所以说这是便秘。 便秘的病因主要有三个方面：第一是胃肠积热，第二是阴虚内热，第三是气血亏虚。 胃肠积热主要是和饮食有关，过食辛热炙煿之品。其母素体热盛，影响了小儿。现在小儿便秘的年龄，有的新生儿就开始便秘。所以说这个便秘对于小儿的影响非常大，大家知道便秘时间长了，排便不畅可以导致热毒的内蕴，所以影响小儿的生长发育。甚至稍微大一点的孩子可以导致精神紧张，出现精神症状。你要排便了，他就不敢排，不敢排便时间久了小儿还能不能吃饭啊？就不能吃饭了。看见饭想吃不敢吃，为什么？一吃怎么样啊？不通了，六腑不通了气逆于上了。所以说在这种情况下导致小儿精神紧张。我曾经见到过有这样的孩子，三四岁四五岁吧。要排便了满地转悠，溜溜过来溜溜过去。难受的啊，很难受。家长说没办法了就给他打点开塞露。老是刺激肛门一旦把肛门括约肌刺激坏了就控制不住大便了。所以说对孩子影响很大，心身影响都很大。不是单纯影响他的身体，更影响他的心理，小儿非常紧张，这是需要注意的。特别现在的小儿，家长老是想给他加营养。所以说是生活条件好了，生活条件好了也有它反面的影响，所以小儿体热偏盛。 阴虚，阴虚肠燥。阴虚当然有素体阴虚，这属于先天因素了。那么也有久泻久利或者是过汗，导致孩子阴液亏虚。所以说蓄热内盛同样导致肠燥便秘。 第三方面气血亏虚：气血亏虚这种小儿的大便并不干，这个便秘的概念是不是就是大便干啊？不是，只要排便时间延长都属于便秘。所以便干是便干，便秘包括便干，但是也包括不干排便时间延长。气血亏虚这种孩子的大便它不干，但是排便困难，因为气虚鼓动无力所以排便困难。我们想想实际上还是肠胃积热和阴虚肠燥这两种情况多见，气血亏虚型的也有，比较少见。咱们老年大学蔡主席的外甥就是属于气血亏虚型的这种情况。他孩子刚出生也不大，当时是一周至9天大便一次，但是排便干不干啊？排便不干但是排便很困难。后来通过咱们推拿调整很快就痊愈了。 胃肠积热型和阴虚肠燥型的便秘在咱们小儿推拿当中可以用一个方子来进行治疗。凡是清热的穴位都有补阴的作用，凡是补阴的穴位它都有清热的作用。所以说这两个咱们一块来介绍就可以了。大便干结，不管是阴虚也好胃肠积热也好他大便都是干结的，这是肯定的。排出困难时间延长，肯定是面赤唇红的。四肢温、舌质红而干、脉数或者是细数。可以伴有潮热盗汗，偏于阴虚的可能就会出现潮热盗汗的情况。 治则：滋阴清热润肠通便。如果单纯的热，我们就清热润肠通便了。阴虚的，滋阴清热润肠通便了。这一个方子就可以两用，既可以治疗虚热便秘又可以治疗实热便秘。 那么怎么来体现清热润肠通便和滋阴清热润肠通便呢，怎么来区分呢？就是我们在选穴时候的所用的先后顺序的问题了。如果偏于清热的话，清热润肠通便，他什么热啊？大肠热，我们第一个穴位可以选用清大肠。这是不是体现了一个清大肠之热的特点啊？如果偏于滋阴的，阴亏的问题我们应该怎么办啊？取天河水啊！就这么两个差别，一个是滋阴清热润肠通便，一个是清热润肠通便。但是清大肠之后，我们接着还是取天河水。清热润肠通便，这两个穴位就是一个先后的问题就可以了。一先一后，大肠在前面的话偏于什么啊？这就是清热通便了。如果第一个穴位取天河水第二个是清大肠这是什么啊？滋阴清热润肠通便。是不是就这么个简单的道理啊，就是说明这是两个证。一个是实热证，一个是虚热证。所以这个穴位的先后顺序你把它掌握了就可以了。下面是不是还要补肾阴了，肯定要补肾阴是不是啊？分阴，不管是热证还是虚热证我们都要用阴来调整，都要分阴。可以……其实我们如果为了通的话我们三关就可以不用了，我们直接只用六腑就可以了。因为六腑以通为顺，通六腑也就通利大便了。逆运内八卦、顺内劳宫、平肝清肺。为什么不用清心，我们为什么不用清心啊？它泻热可不可以用清心啊？因为心与小肠相表里，你越清心就等于利小便了。越利小便大便越怎么样啊？大便就越干结，所以说清心我们不用。但是我们用平肝了，这个必须要注意。所以说清心慎用。如果说在大便干结小便短赤的情况下，我们可以用一点清心，但是不要多用。注意这一点，因为清心就等于利小便，越利小便大便越干。因为利小便是为了实大便，清心慎用。总筋穴我们要用，因为总筋穴是补阴的要穴，所以我们要用总筋。而且这个总筋应该用在哪个位置上最好啊？用在平肝清肺的前面。运水入土、清大肠。清心慎用，在用的时候在溲赤的情况下可以用清心。如果小便清长大便干结，有很多小儿大便干很能喝水，使劲给他喝水。小便非常清长，这个时候你千万别给他用，就不能利了。因为他小便很清长，小便短赤的时候可以用。运水入土、清大肠，加上一个如果大便干结小便清长的时候，我们可以用补膀胱。固膀胱就等于是补小肠啊，咱们说小肠不可以补，但是膀胱可以补可以固。利小便可以实大便，固小便是不是就可以利大便了。这是我们通过利小便实大便而得出来的固小便利大便的方法。这一点必须要注意。如果小便短赤的情况下可不可以用固膀胱啊？就不能用了，必须要注意这一点。顺揉神阙、下推龟尾七节骨，最重要的两个穴位，支沟、照海，点揉支沟、照海。腕横纹上三寸外关上一寸这就是支沟。照海是内踝下凹陷处。揉一揉，这两个穴位的结合通便作用非常好。注意这一点，支沟配照海。那么在治疗的过程当中一定要嘱咐小儿的饮食要注意，多吃蔬菜多吃水果。吃的要清淡，这是非常重要的。可以适当的喝一点菠菜粥，这个完全可以，这个是利便的。这个必须要注意。这种方法也是咱们在临床当中经常用的一种治疗方法，治疗小儿便秘应该说是非常有效的。 第十二讲完 |
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