徐某，男，44岁。 患者痔疮手术后，又以药物灌肠，引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状物。 大便下利，每日5~6次，但泄而不爽；大便如烂肉，挟有粘液；饮食日减，体疲乏力。舌质绛，苔黄，脉弦滑。 处方：██。 三剂后疼痛大减。转用他药善后而安。 答案下期公布 广告伤寒论、注解伤寒论作者：叶磊，张庆凯，周鸿飞 京东 上期答案：甘姜苓术汤（注：答案非唯一，仅供参考） 刘氏之妻，37岁。 患腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭难闻。脉沉缓无力，尺部脉更弱，舌体胖大而嫩。其人形体虽肥但气怯乏力。 此乃寒湿下困肾阳，即《金匮要略》所谓的“肾着”病。 干姜12克，茯苓18克，白术12克，炙甘草6克，杜仲10克，续断10克。 三剂而愈。（刘渡舟医案） 解说：甘姜苓术汤是治疗“肾着”病的主方，所以又称肾着汤。《金匮要略》对肾着病的特点描述为“身体重，腰中冷，如坐水中”，注家皆以为腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。 但根据临床观察和治疗经验，“如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多，在男子则见阴部潮湿。 不论带下或阴部潮湿，皆为水类，因其处在下身，而又特别多，非一般所能比，所以仲景以肖妙之语形容为“如坐水中”。 这对于临床治病很有指导意义，临床所见肾着病以妇女为多见，但亦有见于男子。曾治一男子，腰膝酸软无力，阴囊潮湿如水渍，每日三换其内裤，因投以肾着汤而愈。 肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾，其辨证关键要抓住二点： 一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸软，冷痛无力等； 二是“如坐水中”，即妇女之带下或男子之阴湿甚重。 参合舌质淡嫩，苔白，脉沉迟等特点，往往准确无误。 原文复习 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 各家论述 《医方考》：肾着于湿，腰冷如冰，若有物者，此方主之。肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者，势也，故曰肾着。 腰为肾之府，湿为阴之气，故令腰冷如冰；若有物者，实邪着之也。干姜、辛热之物，辛得金之燥，热得阳之令，燥能胜湿，阳能曝湿，故象而用之。 白术、甘草，甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。 《金匮要略心典》：其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者。原其病也。 |
