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李可老中医说，经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙 卢医 李可《小青龙汤治重危急症举要》讲稿，万言之作，一气呵成，采取自问自答的形式，探讨了小青龙汤的诸多问题，堪称“青龙百问”，是研究经方的典范。我们要关注他关于这些问题的新见解，还要进一步学习他研究经方的思路。 30年后才知道，左是引用清末火神派始祖郑钦安的观点。关于小青龙汤病因病机治法的论述，他直接引用了《伤寒论类方汇参》“风寒夹水气，浸渍胸中及肺胃间，发热干呕而咳，为发汗利水之温方”的观点，还有“芍药”为赤芍的论证，均出于此。从中可以看出，李可52年来一直把它作为研究经方的基本教材来读 教材选对了，才不致于走弯路，这不失为简便而有卓有成效之举 2经方的返朴归真 后世研究经方，走偏、务虚的偏多，大都违背了医圣的原意。李可返朴归真研经方，就是从最基本、有形之处做起。如小青龙汤原方剂量麻黄45克、细辛45克、生半夏65克、五味子38克等，都是很吓人的，它却还了经方的庐山面目；煎服法中先煮麻黄减二升，去上沫；冲洗法中生半夏汤洗等。笔者称之为返朴归真“三务实” 3经方的基础有效量 李可在经方返朴归真的基础上，进一步提出经方基础有效量概念，这警世人们：经方治大症解救危亡，低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机。如经他挖掘的小青龙汤原方剂量前所未闻，而用此剂量治各种暴喘、肺心两衰、肺间质纤维化等，更是古今少有 4经方的破疑解惑 李可认为，读古人书，最忌死于句下。人人皆同，唯我独疑。书上写过，不如自己用过更踏实。只有亲手做过，方可发现真理。读伤寒尤当如此。他是这么说的，也是这么做的。仅以小青龙汤中麻黄为例，他提出疑问数端： ① 麻黄为什么要先煮去沫？ ② 现代人煮麻黄为什么见不到沫？ ③ 麻黄为什么另煎？其服法又是什么？ ④ 有人服了麻黄虽无汗却小便多，还须强发汗吗？ ⑤ 有些服麻黄45克仍然不出汗怎么办？ ⑥ 麻黄的最大量是多少？ ⑦ 麻黄的副作用是什么？ ⑧ 怎么防止麻黄暝眩反应？ ⑨ 小青龙汤在“五或症”加减中，为什么4次去麻黄？ ⑩ 小青龙虚化汤为什么克放手让麻黄解表利水？细辛、生半夏亦然。 5经方的改良 所谓“改良”，是在原方疗效不变的前提下，对其药物的毒性、副作用所采取的有效措施。如小青龙汤中麻黄另煎去沫或蝉衣反佐，可免暝眩效应；生半夏不洗而加等量生姜，可免刺喉之弊；细辛蜜炙，克免呕恶之副作用。 6经方的变通 所谓“变通”，即经方的加减。 如：加附子一四逆汤法驾驭小青龙汤；加人参，成为四逆加人参汤，则麻黄细辛可放手去解表利水；加茯苓成为小半夏加茯苓汤，另辟蹊径，淡渗利湿；加紫苑冬花，融入射干麻黄汤法，治咳而上气，喉间痰鸣等近10条 其中小青龙虚化汤减味法则有： ① 减桂枝芍药：因李可常用麻附细通治外感，干姜、半夏、细辛、五味子化饮止咳，故用小青龙虚化汤时常减桂枝芍药。如一例太少同病，小青龙汤虚化，其处方：麻黄（另煎）30g，制附片100g，细辛45g，高丽参研冲12g，生半夏45g，干姜30g，五味子30g，炙甘草120g，生姜75g，肾四味各30g，葱白4寸； ② 减麻黄：汗出表解或体虚欲脱，以破格救心汤和姜夏细味：制附片200g，干姜100g，炙甘草120g，高丽参（另）30g，山萸肉120g，生半夏45g，茯苓45g，五味子30g，细辛45g，麝香1g，节菖蒲30g，龙牡、磁石各30g，油桂后下10g，生姜45g，姜汁（对入）10ml 7经方的突破 李可关于经方的突破，主要表现在三方面： ① 剂量突破：经方麻黄最大量六两（90克），方如大青龙汤。李可麻黄有时用到120克，特殊病人才出汗（123页）。如一例玄府闭塞之处方：麻黄120克，生姜30克，大枣30枚，葱白1尺，黑大豆30克，核桃6枚。 ② 容量突破：所谓“容量”，指复方多法而言。李可研制小青龙虚化汤，融四逆、麻附细、射干麻黄汤于一体。他还常把小青龙虚化汤与破格救心汤、乌头汤、附桂理中汤、阳和汤合用。如一例太少通病，邪伏三阴之重症，非附子、川乌同用，不能破冰解疑，予小青龙虚化汤合乌头汤：麻黄10g，制附片450g，干姜90g，生半夏45g，细辛45g，五味子30g，炙紫苑15g，炙冬花15g，白果（打）20g，炙甘草90g，北芪250g，川乌30g，黑小豆30g，防风30g，高丽参粉15g，蜂蜜150ml，生姜45g，大枣20枚。（患者勿试药） |
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